截瘫的评定技术
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脊髓损伤
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脊髓的外观及比邻结构
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一、概述 （一）定义
脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 是指由于各种原因引起的脊髓结构与 功能的损害，从而造成损伤水平以下 运动、感觉、自主神经功能障碍。
由于颈脊髓损伤而造成的四肢运动、 感觉功能障碍，称为四肢瘫；胸段以 下脊髓损伤造成下肢或躯干的瘫痪称 为截瘫；根据损伤程度的轻重，分为 不完全瘫痪和完全瘫痪。
神经管内腰骶神经根损伤,膀胱和直肠失禁，下肢反射 消失。患者两侧皮肤感觉对称或不对称，大、小腿后方、 足部和会阴鞍区皮肤感觉减退或消失，双下肢不对称性 瘫痪
瘫痪呈弛缓性，患者行走正常或呈摇摆步态。
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脊髓圆锥综合征VS 马尾综合征
脊髓圆锥综合征 • 中枢性 • 感觉分离 • 反射 +/• 运动：痉挛/迟缓 • 对称性：对称 • 膀胱：反射/自律性膀胱 • 自发痛：多无或会阴臀部 • 性功能：保留/丧失 • 预后：不能再生
角灰质炎等。 4. 退行性疾病：如肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。 5. 肿瘤：如原发性脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经
纤维瘤、多发性骨髓瘤等。而继发性肺癌、前列腺 癌等转移瘤造成脊髓损伤的发生现与诊断
临床表现：
• 肢体瘫痪 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 反射障碍 • 大小便功能障碍 • 性功能障碍
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脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三 种功能控制，感觉的传入和大小便的控制，截瘫是以主动 运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的 程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效 果。
Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢 阵挛，跖伸病理性反射阳性。
Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。 需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。
脊髓圆锥综合症
上圆锥综合症(L4-S2)相对少见。与圆锥综合症相反，在 这个综合症中，病变的高度可确定产生轻瘫还是驰缓性瘫。
髋关节的外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲 （L4、 S2)以及踝关节与趾关节的屈曲和伸展（L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失，但膝反射保留。膀胱和直肠仅能 通过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶 尔也可以保留骶段反射。
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（三）临床表现与诊断
• C4以上的脊髓完全横断时，患者可出现呼吸 肌（膈肌、肋间肌和斜方肌）瘫痪；C4~C6平 面损伤时表现为四肢瘫痪；C7~T1以下脊髓损 伤表现为双下肢瘫痪（截瘫）。 • 损伤平面越高越接近中枢性瘫痪表现，损伤 平面越低越接近外周性瘫痪表现。 • 高位截瘫损伤患者易出现血压偏低、心率减 慢、体温不升，损伤平面以下寒战、立毛和出 汗反射均消失等。 • 脊髓损伤一般根据病因、临床表现，结合影 像学检查即可作出诊断。
由于刀伤、枪弹伤直接贯穿脊髓可造 成开放性脊髓损伤，石块或重物直接打击 腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓。
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2、非外伤性脊髓损伤
1. 发育性疾病：如先天性脊柱侧弯、脊椎裂等。 2. 血管性疾病：如血管性动脉炎、脊髓血栓性静脉炎，
动、静脉畸形等。 3. 感染性疾病：如脊柱结核、横惯性脊髓炎、脊髓前
马尾综合征 周围性 感觉丧失 反射 运动：迟缓 对称/不对称 自律性膀胱 自发痛：双下肢剧痛 性功能：减退/丧失 预后：可再生
圆锥综合症（S3-C）也很少见，胸腰段损伤，L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。
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马尾神经损伤综合征
• 各种原因使马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、 括约肌功能、性功能三大障碍为主的征侯群,称 为马尾神经综合征。
• 形成的原因较多,常见的有急性椎间盘突出、 腰部暴力按摩、腰部外伤、手术等,急性发病因 素引起马尾神经的急性损害。
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5、圆锥损伤综合症：脊髓圆锥和椎管内 腰段脊神经损害，两下肢多无明显运动障 碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功 能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁 或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留 球-肛门反射和排尿反射。
6、马尾综合症：椎管内腰骶神经损害， 特点是下肢不对称性损伤明显，临床表现 除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀 胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。马尾的性质实际上是周围神经， 预后较好。
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（二）病因
脊髓损伤的原因多数是交通事故、高 处坠落、运动损伤、工伤及暴力损伤等。
根据致病因素不同可分为外伤性脊髓 损伤和非外伤性脊髓损伤。
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1、外伤性脊髓损伤
——分为间接外力作用和直接外力作用
（1）间接外力作用
由于交通事故、高空坠落及运动意 外伤等，是造成脊柱、脊髓损伤的主 要原因。
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（2）直接外力作用
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A B C
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前索综合征 （anterior cord syndrome)
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后索综合征 （posterior cord syndrome)
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半切综合征
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中央索综合征 （central cord syndrome)
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中央索综合征 （central cord syndrome)
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Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈 现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍。
Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫，50%以上病人知觉 障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括 在内。
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2、脊髓损伤后综合征
1．前索综合征（anterior cord syndrome）:脊 髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和痛温觉 消失。由于脊髓后柱无损伤，而本体感觉存在。 2．后索综合征(posterior cord syndrome):脊髓 后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉丧失， 而运动和痛温觉存在。多见于椎板骨折伤员。 3．半切综合征(Brown-Sequard‘s Symdrome)： 脊髓半侧损伤，表现损伤平面以下的对侧痛温 觉消失，同侧的本体感觉和运动丧失。 4．中央索综合征（central cord syndrome）: 颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动 功能存在或上肢运动功能丧失 明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损 伤平面以下的腱反射亢进。