感染途径
? 直接侵入： 肺部感染，外伤，手术 ? 淋巴途径： 纵隔感染，纵隔脓肿
化脓性心包炎 ? 血源播散 败血症，脓毒血症
病理分期
? 渗出期： 大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性 ? 化脓期： 脓性分泌物 ? 机化期： 脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液
沉淀物和肉芽组织
? 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤 维性增生，即纤维板形成
常见的手术方式： 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术
胸腔穿刺、引流
慢性脓胸纤维板剥脱
胸壁疾病和脓胸
漏斗胸
? 为先天性疾病 ? 病因不明：可能与肋骨生长不协调、
膈肌中心腱过短有关 ? 有家族倾向或伴有先天性心脏病 ? 压迫心肺、影响美观 ? 早期手术效果好，3 ～ 4即可手术
非特异性肋骨炎
? 即Tietze病，非化脓性肋软骨肿大 ? 好发于青壮年，女性略多 ? 病因不明，可能与病毒感染，韧带损
胸片
CT 表 现
急性脓胸治疗原则
? 控制感染： 选用敏感抗生素
? 支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等
? 排净脓液： 胸穿 胸腔闭式引流 手术清创
渗出期、 化脓期 化脓期 化脓期
慢性脓胸治疗原则
? 改善全身情况： 消除中毒症状、营养不良 ? 消灭致病原因和脓腔： ? 使肺复张，恢复肺功能：
脓胸
定义： 脓性渗出液积聚于胸膜腔内
的化脓性感染
脓胸分类
? 按发展过程： 急性 慢性
? 按致病菌：
化脓性 结核性 特异病原菌性
? 按波及范围： 全脓胸 局限性脓胸
脓胸分类
脓胸示意图
致病菌
? 肺炎球菌、 链球菌 （最多见）
? 金黄色葡萄球菌 （小儿多见）
? 大肠杆菌 ? 绿脓杆菌 ? 真菌 ? 厌氧菌
伤有关 ? 病理多无异常改变
临床表现和诊断
? 突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛 ? 表面皮肤正常，无炎性表现 ? 根据临床表现和体征，X线无帮助
治疗
? 对症治疗，止痛、热敷、理疗 ? 局部封闭 ? 切、肋骨、胸骨 继发性结核病变
? 原发病灶多为肺、胸膜结核
? 表现为胸壁寒性脓肿或窦道
临床表现
? 急性 急性中毒症状；高热，寒战，脉速等 呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等
? 慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等 运动能力减弱：胸闷，乏力等
诊断
? 病史及体格检查：胸腔积液征 ? 血常规：白细胞增高 ? X线检查：胸腔内脓密阴影 ? CT检查：显示横切面 ? 超声波检查：准确定位 ? 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养
临床表现和诊断
? 全身症状：疲倦、低热、盗汗、 虚弱
? 局部症状：寒性脓肿，流出干酪 样物质，形成溃疡或窦道
? X线检查 ? 常规涂片 ? 活检
胸壁结核CT表现
治疗
? 全身治疗：抗痨，加强营养 ? 穿刺抽脓：小的寒性脓肿 ? 切开引流：混合感染 ? 病灶清除：彻底切除病变组织
胸壁结核病灶清除