PaCO2是反映通气功能的重要指标。 呈反比关系： PaCO2升高 —— 通气不足 PaCO2过低 —— 通气过度
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
13
问答： 1、通气的含义 ？ 2、以什么指标来反映通气功 能？
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
14
通气功能颅脑外伤、镇静剂
呼吸 中枢指令 周围神经传导 呼吸肌肉收缩 （膈肌、肋间肌） 由肺来完成 （气道、肺泡）
呼气 — 被动
胸肺弹性回缩力
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
12
（一）肺泡通气功能
分钟通气量= 潮气量(TV) 呼吸频率(R)
（肺泡通气量 = 分钟通气量 - 生理死腔） PaCO2 = 0.863 机体分钟CO2产量/肺泡通气量
机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍
❖以低氧血症，及其所致的多脏器功能紊 乱为主要改变。
❖临床多以唇甲紫绀、精神神经症状、呼
吸困难、心率增快为其主要表现。
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
5
动脉血气分析有确立诊断意义：
PaO2 < 60mmHg 为呼吸衰竭
（正常大气压，海平面，FiO2 0.21）
正肺常状况内： 分流
生理分流：是指流经肺泡的血流不能动脉化,
即有血流通过而肺泡无通气。
吸入气体——肺内不均匀分布
肺内血流——分布又不均匀 V/Q = 0.8
V/Q就单个肺泡 是不均衡，有：
V/Q 0.8以上 ：有通气无血流 （肺泡死腔）
V/Q 0.8以下 ：有血流无通气 （生理分流）
均衡
通过生理调节 总体
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
1
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
2
前言
急性呼吸衰竭是许多严重疾病并发的危 重急症。因突然发生，机体不能代偿， 易发生重要脏器损害。
其预后及死亡率，在很大程度上是取决 于及时、有效的抢救。
近20年来，随着现代复苏技术及危重病 急救水平的提高，尤其在呼吸衰竭的支 持治疗等方面积累了许多成功经验，一 些患者避免了过早的死亡，给呼吸衰竭 原发病的治疗创造了机会。
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
7
中医文献选录
《景岳全书》“实喘者有邪，邪气 实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
《症因脉治》“内有积热，外中风 邪，经络不通，发热自盛，热极生 痰，上薰心肺，神识昏迷”。
《症因脉治·附产后内伤喘》“若 恶露不行，上冲肺胃… … ，令人 喘也。”
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
8
1、中医病因病机（一）
温邪侵袭，热毒内攻： 炼津成痰，阻遏肺气——喘 热入心营，扰乱神明——昏 热结阳明，腑气不通——秘
跌扑外伤，气血受损： 败血冲心，上搏于肺——喘
痰浊/寒饮阻肺 脏气虚衰
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
9
中医病因病机（二）
病因：多为外邪袭肺，或他脏病气犯 肺。
神经传导病变： 多发性神经根炎、蛇咬伤、肌松剂
呼吸肌肉无力（膈肌、肋间肌）： 重症肌无力危象、重症哮喘、COPD
呼吸肌（肋间肌）活动限制： 胸壁外伤
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
15
气道阻塞
上气道阻塞 急性会厌脓肿、喉头水肿
主气道分泌物堵塞 痰堵、血块
主气道异物、肿瘤 支气管严重痉挛
重症哮喘 肺泡弹性减弱
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
3
讲授提纲
1、急性呼衰的概念 2、中医学的认识 3、中医病因病机与辨证论治 4、西医的病因病理 5、急性呼衰的临床表现与诊断要点 6、急性呼衰的治疗
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
4
概念
由于突发原因导致肺呼吸功能衰竭： 呼吸功能损害→ 缺O2或伴CO2潴留 -→
病机：是肺失宣降，气逆而喘；或肺 虚气失所主，或肾失摄纳而发病
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
10
西医病因病理
肺呼吸功能——气体交换
意义：吸入O2，排出CO2
包括两个过程——
通气: 肺泡←→外界（大气） 氧合（换气):肺泡←→血流
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
11
呼吸运动的双相改变： 吸气 — 主动
（三）缺氧可累及的多脏器损害
❖中枢NS：
短暂缺O2 →脑Cap通透性↑ →脑水肿 停氧4-5分钟 -→脑组织不可逆损伤
O2弥散过程受阻
弥散总面积 O2弥散量
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
21
氧合功能衰竭
通气／血流比例失调 或肺内分流增加
肺组织病变:重症肺炎、
肺水肿（心性、ARDS） 肺血管病变：如肺栓塞 弥散功能障碍 弥漫性肺间质纤维化 大叶肺切除 大叶肺不张
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
22
17
通气/血流（V/Q）比例
正常：肺泡通气量4L/min 灌注肺泡周围血流5L/min
总体V/Q=0.8 —协调—有效换气
比例失调—
总体V/Q > 0.8以上，即血流灌注↓
→不够血流进行气体交换
总体V/Q < 0.8以下，即肺泡通气↓
→部分血流得不到O2
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
18
慢性阻塞性肺气肿
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
16
（二）氧合功能
又称换气，是指发生在肺泡-Cap 膜 的气体交换。通过弥散作用，氧 气进入血流、经循环送达组织， CO2进入肺泡、经气道排出体外。
有效的氧合必须： 肺通气 /血流比例协调 弥散功能正常
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
V/Q为0.8
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
19
问答： 1、肺氧合功能是发生在肺哪个 部位的气体交换？
2、肺内分流增加会导致哪种V/Q 比例失调？
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
20
弥散功能
肺泡上皮
“弥散膜”又称肺泡-Cap膜 基底膜
Cap内皮
主要影响O2弥散（氧合）
异常—— 弥散膜增厚
如：不伴有CO2潴留：Ⅰ型呼吸衰竭 （氧合衰竭）
伴有CO2潴留：Ⅱ型呼吸衰竭 （PaCO2>50mmHg） （通气衰竭）
2/24/2021
急性呼衰PBL中西结合
6
中医学的认识
属喘证、喘脱、昏迷范畴
喘证是多种急、慢性疾病过程中， 出现以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平 卧的一种病证，重者可发生喘脱。
昏迷是以神志障碍为特征的一种证 候，是病情危重的表现。病邪扰及神明， 或阻闭窍机，以及阴竭阳脱、心神耗散， 神无所倚等，均可导致昏迷。