浙江大学远程教育学院《健康评估》（乙）》课程作业（必做）姓名：学号：年级：学习中心：—————————————————————————————临床常见症状问诊一、填空题1．引起发热最常见的原因为__________感染性发热。

2．中枢性发热(体温调节中枢功能失常)发热的特点是___高热无汗______________。

3．一例昏迷病人呼气带有刺激性蒜味，考虑可能为_______有机磷农药中毒___________。

头部及颈部检查一、填空题1．能看到并能触及甲状腺肿大，但肿大的甲状腺在胸锁乳突肌之前者为___Ⅱ度____度甲状腺肿大。

胸部检查一、填空题1．健康成人胸廓前后径与横径之比约为_____1 ：1.5___ ，比例约为_ ＜0.5 : 1_____称为扁平胸，比例约为____1 : 1________称为桶状胸。

2．使气管向健侧移位常见的胸部病变是________大量胸腔积液,__ ___气胸_________。

3．语音震颤增强主要见于___肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等) ，压迫性肺不张，靠近胸膜的肺内大空洞_等疾病。

4．两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界位于锁骨中线__第Ⅵ肋间隙腋中线________第Ⅷ肋间隙__________ ，肩胛线_________第Ⅹ肋间隙_________ 。

二、名词解释1．三凹征上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。

同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征”（three depression sign）。

2．潮式呼吸其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。

由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。

3．Kussmaul呼吸严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸。

4．管样呼吸音在正常听到肺泡呼吸音的部位听到具有支气管呼吸音性质( 呼气音较吸气音强、音调高、时间长) 的呼吸音，为异常的支气管呼吸音，称为管样呼吸音。

管样呼吸音可于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)、压迫性肺不张或靠近胸膜的肺内大空洞等病变部位出现。

三、问答题1．正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

其听诊特点及分布部位如下：(1) 支气管呼吸音: 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。

(2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4胸椎水平、以及肺尖部可听到。

(3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。

正常人在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。

2．干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表:━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━原因性质出现的时间易变性─────────────────────────────────────湿啰音支气管管腔内有音调低,断续而短吸气时明显部位、性质、强度稀薄的分泌物暂的水泡破裂声不易变, 但咳嗽后可改变干啰音支气管管腔通道音调高,持续时间呼气时明显部位、性质、强度狭窄较长的乐性音易变━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3．右側胸腔中等量积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征？右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征: 视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。

触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。

叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。

听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩擦音。

4．男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。

该病人可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能有哪些阳性体征？根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征：视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。

右側呼吸运动减弱。

触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。

叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。

听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。

心脏检查一、填空题1．病人在晨起时有眼睑和颜面水肿，以后较快发展成全身水肿，最可能是属于肾源性_______水肿。

2．心源性呼吸困难的特点是__体力活动后出现或加重、休息时减轻或消失，卧位时加重，坐位时减轻_。

3．发绀出现在肢体的末梢部位、受累部位的皮肤冰冷及冷汗是为__周围性发绀__。

4．左心室扩大时，心尖搏动改变的特征为_____向左下移位__和___抬举性心尖搏动____。

5．二尖瓣狭窄时可在___心尖部_触到_______舒张期_____________期震颤。

6．心浊音界外形呈梨形可见于_____二尖瓣狭窄___________。

7．可伴有脉搏短绌(缺脉)的心律失常有___期前收缩和____心房颤动_________。

8．大量心包积液或缩窄性心包炎时可出现的异常脉搏为___奇脉，其特点是_____吸气时脉搏明显减弱或消失_______。

9．病人在轻便体力活动时即出现心悸、气急，休息后稍减轻，体力活动受到较大限制，判定为心力衰竭_Ⅱ度。

二、名词解释1．肝颈回流征在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张。

下腔静脉回流受阻。

则出现肝淤血性肿大。

将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。

2．水冲脉脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。

检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显。

3．奇脉吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。

见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时。

4．周围血管征周围血管征包括水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重音、毛细血管搏动征、颈动脉搏动。

是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高热、严重贫血和甲状腺功能亢进征。

三、问答题1．试述第一心音和第二心音的产生机制,听诊时如何区别第一心音和第二心音?第一心音（S1）与第二心音（S2）的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中瓣膜关闭引起的振动是其主要成分。

S1的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。

S2的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。

正确区分S1与S2才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分：①心音的特性：S1在心尖部最响、音调低、时间长；S2在心底部最响、音调高、时间短；②S2之后的间歇时间较S1后的间歇时间长；③S1与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。

2．简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━鉴别点生理性器质性─────────────────────────────────────部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定时期收缩早期常为收缩全期持续时间占时短占时长性质柔和吹风样粗糙，多种性质强度1/6或2/6级3/6级或3/6级以上传导局限，传导不远随血流方向传导较远而广震颤无大于4/6级常伴震颤心脏大小正常常有心室和(或)心房扩大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3．简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。

心房颤动的听诊特点是：①心室律快慢不规则；②第一心音強弱不规则；③心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。

心房颤动的心电图特征为：①正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350～600次/分；②心室律绝对不规则；③QRS波形态一般正常。

腹部检查一、填空题1．腹部触诊检查一般是从_____左下腹____开始，然后___逆时针方向_____进行。

2．门脉性肝硬化并门脉高压症腹壁静脉曲张时，静脉血流方向是脐水平线以上___向上___，脐水平线以下__向下__。

3．幽门梗阻时腹部检查可出现__胃型_____、___胃蠕动波___ 和__振水音__等典型体征。

4．机械性肠梗阻时腹部检查可出现___肠型____、__肠蠕动波___ 和___金属音__等典型体征。

5．正常成人肝上界是在右锁骨中线上____第五肋间___ ，肝下界是在右锁骨中线上_____肋缘下＜1cm _______ ，肝上下径为___9～11cm ___。

6．正常成人脾浊音界叩诊在左腋中线上进行，其正常范围在____第9～11肋骨之间_____，宽度约为4～7cm ，前方不超过腋前线。

7．肠鸣音次数增加、响亮高亢呈金属音调, 可见于____机械性肠梗阻____。

8．大量腹水病人拟检查有无脾肿大或腹内包块时应采用__冲击触诊法____触诊法。

9．急性阑尾炎的压痛点位置是在__________脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点____。

10．急性弥漫性腹膜炎时腹部检查典型的三联征为___板状腹、__全腹明显压痛___和_反跳痛阳性_。

二、名词解释1．板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。

常伴全腹明显压痛与反跳痛阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。

2．揉面感当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感。

常见于结核性腹膜炎(黏连型)、恶性肿瘤腹膜转移(癌性腹膜炎)。

3．墨菲(Murphy)征急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。

检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。