Ⅱ类: 清洁—污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,
例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口
咽部手术
Ⅲ类: 污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓
区
域；胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明
缺陷(如开胸心脏按压)者
Ⅳ类: 污秽-感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器
24.11.2020
医学ppt
9
二.围手术期抗菌药物预防应用的目的 及原则
• 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-
污染或污染手术后手术部位感染及术后 可能发生的全身性感染。
24.11.2020
医学ppt
10
围手术期抗菌药物预防应用的原则
• 规范围手术期抗菌药物预防应用的 前提；
• 外科手术预防用药基本原则；
24.11.2020
医学ppt
8
围手术期的概念
• （五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况 已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手 术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为 止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静 脉断流术。术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治 疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时止。
脏手术、眼内手术等；
24.11.2020
医学ppt
18
清洁手术可考虑预防用药的情况：
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等；
（4）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高 危人群。
24.11.2020
医学ppt
19
2） 清洁-污染手术：需预防用抗菌药物
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手 术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、 经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及 开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大 量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物。
24.11.2020
医学ppt
24
1.预防用药时机
• 构成术后感染的三个阶段
污染 ×→ 定植 ×→ 感染
↑↑
抗菌药物
24.11.2020
医学ppt
25
• 用药时机极为关键 应在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 在手术室给药而不是在病房给药
24.11.2020
医学ppt
3
围手术期的概念
• 1988年11月，解放军第一届普外科围手 术期学术讨论会曾对围手术期的概念加 以讨论，并做出如下解释：“围手术期 是指从确定手术治疗时起，至与这次手 术有关的治疗基本结束为止的一段时 间”。
24.11.2020
医学ppt
4
围手术期的概念
• 这包含着以下几种不同的情况 （一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗， 术后治愈出院。如腹股沟还纳性斜疝，入院接 受疝修补术后切口愈合拆线，出院。其围手术 期则从入院日至出院日。
围手术期抗菌药物的预防应用 及存在问题
杨泽民
临床药学教研室
广东药学院
附属第一医院药学部
24.11.2020
医学ppt
1
• 围手术期的概念
• 围手术期抗菌药物预防应用的目的及原 则
• 围手术期抗菌药物预防应用存在的问题 及分析
24.11.2020
医学ppt
2
一、围手术期的概念
• “围手术期”（peri-operative period）是指 “从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的 期限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗 为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段 时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院 期。
穿孔的手术
24.11.2020
医学ppt
16
1） 清洁手术：由于手术野为人体无菌部 位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼 吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官：原则不用；
24.11.2020
医学ppt
17
清洁手术可考虑预防用药的情况： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心
• （三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则 围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手 术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明 确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不 佳，决定改行手术处理。其围手术期则从病人 转入外科开始。
24.11.2020
医学
7
围手术期的概念
• （四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗， 但尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时 间也应包括在围手术期内。如甲亢病人，入院 后在手术前需经过碘或（和）心得安准备。围 手术期则起自药物准备开始之日。
24.11.2020
医学ppt
11
（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的 前提 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作
24.11.2020
医学ppt
12
• 深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致168例剖宫 产切口感染事件的启迪
24.11.2020
医学ppt
13
机体、细菌、抗菌药物的关系
受总分 布容积、 病理状 态影响
22
• 不同类别切口的感染率有显著不同，据 Cruse统计： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防 的重要依据
24.11.2020
医学ppt
23
给药方法
1. 给药的时机 2. 给药的剂量 3. 给药的持续时间 4. 给药的间隔
24.11.2020
医学ppt
5
围手术期的概念
• （二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查， 则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。 如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查， 后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗。其围手 术期则从决定行手术治疗这一日开始。
24.11.2020
医学ppt
6
围手术期的概念
24.11.2020
医学ppt
20
3） 污染手术：需预防用抗菌药物 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野 严重污染的手术。此类手术需要预防使 用抗菌药物。
24.11.2020
医学ppt
21
2、外科预防用抗菌药物的给药方法 及品种选择
24.11.2020
医学ppt
数量与 致病力
24.11.2020
医学ppt
14
（二）外科手术预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决 定是否预防用抗菌药物。
24.11.2020
医学ppt
15
1、手术切口的分类
手术切口的分类及分类标准
类别
标准
Ⅰ类: 清洁切口
手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,
以及闭合性创伤手术符合上述条件者