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肺癌脑转移预后
肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月，只用类固醇 治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个
上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期诊断和治疗，通 过综合治疗预后有所好转：一般中位生存期6~10个月，一年生存 率30%~50%, 2年生存率10%~25%
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例肺癌脑转移，1年生存 率33%，2年11%，3年8%，5年6%
局灶性症状和体征
大脑半球功能区附近转移瘤： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 丘脑转移瘤：丘脑综合征
小脑转移瘤： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状
有症状
接受过全脑放疗，复发
精品
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
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肺癌脑转移内科治疗
1、NSCLC 脑转移的化疗
以顺铂、卡铂为主的铂类药 物为基础，联合三代细胞毒类，给患 者带来生存获益；
曾接受培美曲赛+顺铂方案化疗2周期，后自行口服吉非替尼（印度
版），治疗中无皮疹不适，后复查CT后病情进展送靶向标本监测提示
EGFR基因突变T790M突变阳性开始口服AZD9291(奥斯替尼) ，后病情控
制。入院后全脑放疗30Gy/12次，局部立体定向放疗脑干病灶3Gy×5次，
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管 形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，它刺激癌细胞生 长、脱落、转移
由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/ 6~ 1/ 4,同时由于肺血管与椎 静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌栓的机会较多. 故更易转移至脑
培美曲塞 替莫唑胺
3、鞘内注射
5、抗血管生成药物：
贝伐珠单抗
内科治 疗
精品
2、SCLC 脑转移的化疗
广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患 者一线治疗采用全身化疗，之后或 脑转移进展时在考虑WBRT
4、分子靶向治疗
EGFR-TKIs：吉非替尼 厄罗替尼 埃克替尼 奥希替尼
ALK抑制剂：克唑替尼 色瑞替尼 阿雷替尼
肺癌脑转移教学查房
主讲人·周婧
2018-10
精品
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主 要内容
概述
临床表现
治疗方法进展
病例导入
新知识链接
精品
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概述
随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平 的提高，脑转移瘤发生率明显增高
脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上 美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic
5
脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月
脑膜
大脑
脑干
小脑
精品 1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898.
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2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
肺癌为什么容易脑转移？
10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。
中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008
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发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：
6600 5500 4400 3300 2200 1100 00 肺癌肺癌
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
精C品hin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
brain tumors ，MBT) 大约10% ~20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移 其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤
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概述
1.在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%~90%。而恶性肿 瘤患者的脑转移发生率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发 灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其次为乳腺癌、恶性黑 色素瘤及胃肠道肿瘤等 2.非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大 细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
伴有脊膜播散
脊髓和脊神经根刺激表现
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肺癌脑转移瘤
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肺癌脑转移瘤
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左肺癌脑转移
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肺癌脑转移治疗原则
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变 状态未知或阴性
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Gamma knife
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X-ray knife
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Conformal Stereotactic Radiosurgery CSRS
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WBRT的副作用（RTOG-9104）：
脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，WBRT后的生存期一般不会太 长。 但WBRT 1年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症
肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落
进入血循环
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脑转移途径和部位
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脑转移瘤临 床 表 现
脑实质转移 （BM）
脑 转 移 性 肿经乳头水肿
颅内压增高
副症： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高
注意力、记忆力减退
脑萎缩
脑组织坏死
认知功能障碍
内分泌功能失调
痴呆
Murray KJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,39(3):571-574.
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病例导入
• 患者，张中粹，64岁 女性 ，因“确诊肺低分化腺癌1年余，头痛伴恶
心、呕吐3天”入院，既往有左肺胸腔积液曾使用顺铂行胸腔灌注化疗，
脑实质受累 及脑膜刺激
脑干转移瘤：交叉性瘫痪 头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
颅神经受累
颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍
常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等