择期手术病人控制标准
循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统
循环系统
高血压 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高血
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药， 并改用其他类型的抗高血压药。
血色素最低要求>60g/L
手术决策常见问题辨析
哪一类患者有较高的误吸风险
剖宫产孕妇是多种高危因素并存的典型范例 不同程度的消化道梗阻 术前进食固体食物 上消化道出血急诊手术 意识障碍或者近期使用阿片类药物
哪些患者应该进行肺功能检查
严重的COPD患者， 有肺部疾病但须上腹部手术 时间长、范围广的手术 帮助判断麻醉后复苏或调整术式。
建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手
术。
呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能
否手术。 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物
的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了
小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质， 增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、 喉痉挛和低氧血症。
急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制 1周后。
慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、 发热低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其他 肺部疾病，可让患儿进行手术。
凝血功能异常 基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶
原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，
凝血酶原活动度最低为20-40%。 PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒即有临床意义，应
寻找病因。
血小板功能是非常重要的，血小板功能稍有下降，则可 导致大出血。
解患者呼吸功能情况。
呼吸系统
支气管哮喘 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 哮喘发作期间应推迟择期手术。 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反
应性，应使用至术前，但部分病人可能出现室 上性心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需 评估，必要时请专科会诊后使用。 ·
呼吸系统
COPD，有酸中毒的， No-way 哮喘，急性发作的， No-way 上呼吸道梗阻的， No-way 困难气道的， No-way 关键：代偿/失代偿
水电解质紊乱Na>150/<125、 Ka<3.3/>4.9
贫血 Hb<60g/l 关键：代偿/失代偿
肝脏
改良Child分级A级以下，No-way！！ 温馨提示：白蛋白<35g/L,胆红素
>2mg/dl,腹水，轻度肝性脑病，凝血酶原 时间延长>2秒。 No-way 关键：代偿/失代偿
血液系统
状腺功能和基础代谢率接近正常水平。血清TSH
是评估甲状腺功能最好的初筛指标。 基础代谢率=（脉压差+心率）-110 控制目标 1. 基础代谢率不超过正常值的20%。 2. 心率不超过90BPM。 3. 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
内分泌系统
甲状腺功能减退 患者应行规律系统的甲状腺替代治疗，择期手术
利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低血 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。
经治疗血压仍持续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。
循环系统
既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术的应 激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或 心肌梗塞。
内分泌系统
糖尿病 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
药。 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整
为胰岛素治疗。 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素
治疗。
内分泌系统
甲状腺功能亢进 预防术中术后发生甲状腺危象的关键是：术前控制甲
持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM）提示有病态 窦房结综合症，应详细询问有无昏厥病史，24小时动态
心电图的临床意义高于阿托品试验，必要时需安装临时
起搏器再行手术。
呼吸系统
近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小 儿，易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管 痉挛和喉痉挛征和症状（咳嗽、 流鼻涕、咽喉痛及发热）者需推迟择期手 术。
时应待甲减症状消失，血清T3、T4、TSH浓度恢复 正常后施行。 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，术后应尽 早口服或经胃管给药。
内分泌
糖尿病（>11mmol/L,酮症，高渗，No-way） 更要注意低血糖！！！ 甲亢（心动过速，症状明显未规范治疗，No-way） 关键：代偿/失代偿
泌尿系统
患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发 心肌梗塞的几率很高，估手术尽可能推迟 至心梗6个月后进行。
缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝 药用法见前。
循环系统
心律失常
新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上 性心动过速、持续性室性心动过速，二度或三度房室传 导阻滞，频发室性早搏的病人，不宜行择期手术，需行 心电图、血清电解质等检查，并请相关科室会诊。
哪些患者应该进行心脏彩超检查
年龄＞65岁 既往有心血管系统疾病者 活动耐量欠佳 某些心电图提示异常者
妇女月经期为什么需延期手术
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中 或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管 内血肿风险。
由于激素水平低下，其应激与抗病能力均 下降，可能增加感染率。
小儿上呼吸道感染能否手术
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准
术前访视
麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视 病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否 存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉 管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良 好的医患关系， 。
术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行 有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生 率和病死率。