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2020/1/20
PUMC Hospital
急诊工作方法
• 确保病人ABC A＝airway ,B=breath ,C=circulation 确保呼吸道通畅， 确保氧合 确保循环稳定
2020/1/20
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急诊工作方法
• 诊断思路应从重症到轻症
– 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 – 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿
2020/1/20
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急性救治的时间性
创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时 间， 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内 成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残 率将至最低。 “黄金时间”没抓住，常有严重后果
2020/1/20
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急诊医学独特的临床思维
传统专科
先瞄准 后开火 Aiming before firing
有病 什么脏器
什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
先开火 后瞄准 Firing before aiming
急诊科
2020/1/20
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急诊工作内容 识别病情－危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到
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第三个病人 75岁男性，突然发生意识丧失，呼吸 有鼾声，CT提示脑出血破入脑室。在 等待手术过程中，有呼吸暂停。
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建立人工气道的方法
• 简易人工气道 • 气管插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管 • 气管切开
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开放气道，检查呼吸
基本生命 支持流程
如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏
如果没有反应，检查脉搏， 你能在10秒中内确认脉搏吗？
脉搏确定
每5-6秒一次人 工呼吸，每2分
钟检查脉搏
没有脉搏
进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟
100次的速率按压，按压通气比为30：2，
直至AED/除颤仪到达。
可以除颤
2020/1/20
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Hemlich手法操作要领
急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手 握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑 突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快 速向内、向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲 击腹部，直到把异物从气道内排出来。
如患者出现意识丧失，也不能停下来，每次冲击要
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危重病情判断
• 即死的／非即死的
– 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
• 致死的／非致死的
– 大面积AMI／胸膜炎
• 器质性的／功能性的
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急诊病人的病情分级
治疗
危急
病 情
急重
严 重
急
度
非急诊
诊断
Critical Emergent Urgent Non-urgent
急诊思维和常用危重病急救技术
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急诊专业的理念及特点
• “救人治病”原则 “治病”意味先要明确疾病诊断，再行
相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚 疾病的临床诊断。
急诊患者最突出的表现是急性症状。 因病情多变、复杂，往往一时很难明确 临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、 稳定病情 首要问题—救人
一级：可见悬雍垂、咽腭弓、软腭 二级：只可见咽腭弓、软腭 三级：只可见软腭 四级：仅可见硬腭
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经口困难插管怎么办
• 选择经鼻气管插管 • 应用喉罩 • 应用阻塞食道通气管 • 可视喉镜插管 • 纤维支气管镜引导下插管 • 气管切开
孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎， 肠系膜动脉栓塞；AMI
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急诊工作方法
• 诊断思路应从重症到轻症
– 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包 填塞，食道穿孔
– 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒 – 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，
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口咽通气道
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鼻咽通气道
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气管插管
经口：口腔气管插管
按 路 径
经鼻：鼻气管插管
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经口气管插管前需要做何评估
• 张口度正常为 3.5~5.6cm，平均4.5cm • 下颌间隙 甲-颏距＞6cm • 舌相对于咽部大小
重症哮喘
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思维能力的培养
•坚持实践第一 •勤于思考分析 •全面占有资料 •逐步深入本质 •不断更新知识 •提高扩展兴趣 •加强锻炼记忆
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常用急救技术
• 心肺复苏技术 • 气道建立和管理技术 • 呼吸支持技术 • 循环支持技术 • 肾脏替代技术 • 肝脏支持技术 • 穿刺技术
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急诊室的故事
今天晚上你在抢救室值夜班，护士一看你来 了，立刻就哀声叹气起来，“完啦！我们一
晚上消停不了了，今天是大忙命的班！”
2020/1/20
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第一个病人 院外送来，突然倒地不起
2020/1/20
没有运动或反应
拨打急救电话，取得AED/除 颤仪，或让另一个救助者去
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急性救治的时间性
各种急重病人的救治都有黄金时间问题
AMI溶栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间
Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果迥异
在ICU内开始干预 急诊开始干预
死亡率
71%
42.3%
都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝
电击1次，再立即 进行5周期CPR
检查心律，可以除颤
不可除颤
立即进行5周期CPR，每5 周期检查节律，直到医务人 员接手，或者受害者开始活
第二个病人 进食过程中突然出现呼吸困难
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Hemlich手法
当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒 息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、 开口、托下颌)后，仍不能进