REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF
方法学不断完善, 学科开始分枝
Time: 1960s-1970s 时间: 二十世纪六十到七十年代
Major events 重大事件
Epidemiological evidence continues to mount: Lung cancer, CVD 流行病学研究成果不断增加: 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 Refining of methodology 方法学不断完善 Subdisciplines started to emerge 学科开始分枝 Rise of Clinical epidemiology 临床流行病学异军突起
THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY
临床流行病学异军突起
一个极少被人关注的重要问题
医学实践知识的主要范围
谁第一次把这些知识放到教科书里的？
依据什么标准选择记载了这些知识？
这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？
如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？
第一节 从科学研究到循证医学
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
王瑞芳. Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社. 1984. p74-86.
Sir Austin B. Hill: The Father of Modern Epidemiology
John Snow (1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法
霍乱是介水传播
流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
早期流行病学的局限性
• 群体比较的思想奠定了流行病学研究方法 的基础：针对群体的公共卫生学和针对个 体病人的临床医学； • 从本质上讲，疾病与病因的关系、治疗和 效果的关系，均属因果关系，对于因果关 系的确证，只有一种正确的研究方法，就 是研究群体的方法，别无其它选择。
早期流行病学的探索
Epidemiology: a discipline evolved from studies of
outbreaks and their determinants of communicable diseases. 流行病学是从传染病流行及
其影响因素的研究中发展起来的一门科学.
The war between miasma and germ theory about causes of disease 病因学的瘴气说和细菌说大战
第二阶段
流行病学方法长足发展
Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析) Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)
LIMITATIONS OF ETIOLOGY EPIDEMIOLOGY
病因流行病学的局限性
Ignore other epidemiological studies
忽略了其它流行病学相关的研究
Health needs 医疗卫生需求的研究 Effectiveness of medical interventions 干预效果的评估 Screening and diagnosis 筛查与诊断 History of disease and prediction of prognosis 疾病自然病史与转归预测
The case-control study of smoking and lung cancer
设计了早期最有影响的病例对照研究 The British Doctor Study 设计了早期最有影响的前瞻性研究 Criteria for causal inference 提出了病因推断的九个标准
Jonas Edward Salk 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
现场：美国+加拿大+芬兰
研究对象：1-3年级儿童
1.观察对照设计：近100万人
2.安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60-90%
毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见:钱宇平, 李立明, 主编. 流 行病学研究实例 (第3卷). 北京: 人民卫生出版社. 1996. p97-107.
Nathan Mantel & William Haenszel
分层分析法
Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.
分支学科↑、应用范围↑
REVIVAOF MODERN EPIDEMIOLOGY
流行病学重新崛起: 现代流行病学的开端
Main characteristic: From communicable diseases to non-communicable diseases 主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病
1950年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表)
Early cohort studies 早年的前瞻性研究 Framingham Study in 1948 1948年美国弗明汉研究 (启动) British Doctors Study in 1951 1951年英国医生前瞻性研究 (启动)
第一阶段
Richard Doll & Austin Bradford Hill
第二阶段
Kenneth Rothman: The Philosopher in Epidemiology
现代流行病学中的哲学家 Kenneth Rothman
ROTHMAN AND MODERN EPIDEMIOLOGY
ROTHMAN与现代流行病学
Study of distributions study of causes of disease 完成了从分布研究到寻求病因的过渡 In humans and observational: case-control & cohort studies 在人群中的观察性研究: 病例对照研究 与 队列研究 Confounding: Achilies’ hill of epidemiology 混杂: 观察性流行病学的致命缺陷 Restriction and matching 限制和配对 Standardization 标化 Stratified analysis 分层分析 Adjustment by regression 回归分析
流行病学定义的诠释
现代定义及其认识 流行病学(Epidemiology)是研究人群中 疾病与健康状况的分布及其影响因素，并 研究防制疾病及促进健康的策略和措施的 科学。
流行病学定义的诠释
揭示现象 流行 分布 找出原因 原因 影响因素 提供措施 策略 措施
流行病学定义的诠释
揭示现象 流行 分布 描述流行 病学方法 找出原因 原因 影响因素 分析性流行 病学方法 提供措施 策略 措施 实验流行 病学方法
现代流行病学的开山鼻祖 Austin B. Hill 爵士
HILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGY AUSTIN HILL: 现代流行病学的开山鼻祖
The first randomized controlled trial 设计了第一个随机对照临床试验
哈佛大学医学院院长Sydney Burwell
教授曾对学生说过这样一段话：
在十年内，你们现在学习的知识有
一半会证明是错误的，更糟糕的是 我们不知道哪一半是错的。
第一节 从科学研究到循证医学
医疗防治知识中的谬误
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌
第一节 从科学研究到循证医学
在我们视若宝典的医学临床教科书
里怎么会出现这样严重的错误？
第一节 从科学研究到循证医学
A wise man once said：“Medicine is a science, acquiring a practice an art.”
一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要 成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。”
Sir Richard Doll: The Godfather of Epidemiology
流行病学泰斗、三朝元老 Richard Doll 爵士
Framingham Heart Study
潘小琴. 美国弗明汉地区高血压的研究. 见:钱宇平, 主编. 流行 病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社. 1984. p171-182.
第一节 从科学研究到循证医学
现代流行病学--应用性研究的方法论
从二十世纪中叶起，流行病学已开始从一 种研究传染病的学问逐步发展成为一种研究各 种临床问题的科学方法论 临床实践中的问题主要集中在以下四个领域：
评估医学干预措施的效果 研究疾病病因和治疗的副作用 评估诊断方法和诠释诊断结果 预测疾病的预后和转归