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• *严重循环充血的治疗： • 矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可用呋塞
米。 • 表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普
钠，加药时严密监测血压。
• *肾穿刺适应症： • 病程4周以后仍然持续存在尿蛋白++或以上时，
或伴有进行性低补体血症时，或肾功能损害仍 然持续加重者，临床缺乏链球菌感染依据，只 能诊断为肾炎综合征者，需要进行肾穿刺。
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• 【辅助检查】 • ①尿常规:潜血++H蛋白质+++H 酸碱度5.00z 比重
1.030z 白细胞镜检0-3z 个/HP 红细胞镜检2-6z 个/HP • ②血常规：白细胞计数4.5z 109/L，血红蛋白114 lg/l, 血小板计数239z 109/L • ③肝肾功能：总蛋白63.71g/L 白蛋白36.11g/L 总 胆红素7.1zumol/L 谷丙转氨酶6.7zU/L 谷草转氨 酶31.6zU/L 尿素3.36zumol/L 肌酐60,2umol/L 尿 酸380.0umol/L 肌酸激酶148.7ZU/L 乳酸脱氢酶 294.5hu/L 肌红蛋白17.3zug/L 钾 4.43mmol/L 钠 142.2mmol/L 氯 105.4z mmol/L 二氧化碳 23.0z mmol/L 阴离子间隙 13.8z mmol/L 钙2.00z mmol/L 磷 1.70z mmol/L 镁 1.01z mmol/L
急性肾小球肾炎 护理查房
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病例介绍
• 患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽 明显,无发热,气喘,入科留观。
• 既往体健,否认肺结核接触史。 • PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水
肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结 不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。 T:36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。
急食性量，肾监小测血球压情肾况炎并记主录要，同的时护加强理皮肤措护施理，？ 经常翻身，预防压疮的发生。 • 4.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、
惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生 及时处理。
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• 5.观察用药后的反应：使用糖皮质激素、 利尿者，要严密观察药物的疗效及不良 反应。
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• 休息活动方面：
• 起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾 脏血流量，防止严重病例发生，有高血压和心 力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退， 血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。
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• 复查： • 定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药
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• 肾病全套:24小时尿量1.00z L 尿蛋白定量0.12z g/24H FDP0.00z ug/mL,NAG酶2.70z u/L RBP0.08z mg/L 微量白蛋白45.14h mg/L β2微球蛋白0.06z mg/L α1微量球蛋白2.00z mg/L 尿转铁蛋白4.10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.03z mg/L 轻链KAPPA定量 4.76z mg/L 尿IgG7.94z mg/L 尿肌酐3164.00 l μmol/L 尿蛋白/尿肌酐0.35h g/g 尿mALB/尿肌酐 14.27h mg/mmol 尿蛋白定量浓度12.42z mg/dL.
脉搏，呼吸及血压，并做好记录，留意 有无并发症的出现。
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• 1.休息与活动：孩子应绝对卧床休息，直至肉眼消 失、水肿减退、血压及肾功能基本正常以后，方可 下床活动并逐渐增加活动量。
• 2.营养支持：应进食清淡、易消化、优质蛋白和富 含多种维生素的食物和水果。
• 3.病情观察：密切观察生命体征，记录24尿量及进
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治疗
*一般治疗： • 1.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微 活动。 • 2.饮食： 对有水肿，高血压患儿应限制饮 食盐及水。 • *对症治疗： • 1.抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天。 • 2.利尿：控制水，盐入量后仍水肿，少尿者 可用利尿剂。 • 3.降血压：凡经休息，控制水，盐摄入，利 尿高血压仍高者均应给予降血压药。
临床诊断:急性肾炎
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急性肾小球肾炎的定义
急性肾小球肾炎是以肾炎综合征为主要临
床表现的一组疾病。
• 肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压
• 临床表现为：
上呼吸道感染
水肿
尿量减少
肉眼血尿(常为起病的第一个症状)
蛋白尿
高血压
肾功能损伤
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病因
• 本病是由β溶血性链球菌A组感染引起的 一种免疫复合物性肾小球肾炎。常见于 上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链 球菌感染后。
效果。 • 2.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。 • 使用降压药的引用时需要注意：
• 1.使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床
或改变体位时动作应缓慢。 • 2.降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱
缓慢减量或停药。
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健康教育
饮食：
• 给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低 钾和低磷食物的饮食：如绿色蔬菜和新鲜水果，不 宜喝兴奋性饮料，辛辣刺激性和霉变、油煎、肥腻 食物。
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肾小球肾炎患儿的护理问题
• 活动无耐力 与钠、水潴留，血压升高有关 • 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关 • 恐惧
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此病情观察的重点
• 血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、 呕吐、眩晕等症状。
• 体重及尿量，尿色。 • 密切观察生命体征变化，定时测量体温，
• 6.做好心理护理：多与孩子沟通，使其 正确对待疾病，树立信心，积极配合治 疗和护理，利于促进康复。
• 7.皮肤护理：做好皮肤黏膜清洁干燥， 注意保护水肿部位的皮肤，绝对卧床的 孩子应帮助经常变换体位，协助翻身， 避免皮肤长期受压破损。
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用药
• 使用利尿剂时需要注意： • 1.按医嘱给予准确、途径，保证孩子用药的
• 急性期1-2周内限制水、盐及蛋白质摄入量，急性 期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g， 一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。
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• 水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制 水及蛋白质的摄入，水肿消退、血压恢 复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普食。 可给低蛋白，低盐，以优质蛋白为主。