解决办法： 多用湿毛巾擦试。 用保湿霜。
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皮肤问题
皮肤瘙痒
1. 透析中活化了粒细胞 2. 缺铁性贫血、维生素A过多、周围神
经病变。 3. 微血管病变 4. 微炎症状态 5. 钙、磷代谢异常 6. 体内中大分子毒素物质蓄积
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钙磷代谢异常
高磷血症及高PTH血症
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磷的分布与代谢
1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布:
3 肠道磷结合剂的种类
(1) 含铝磷结合剂------氢氧化铝
(2) 含钙磷结合剂------
葡萄糖酸钙------
碳酸钙------1g/次, 3次/天
醋酸钙------
血磷: 0.8-1.45umol/L-----1 片/次, 3次/天
--2片/次, 3次/天
1.45-2.26umol/L--
----3片/次, 3次/天 .
关于常规血液透析患者的 皮肤问题
库尔勒市第一人民医院血透室
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肾脏有什么功能?
1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能:
红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------
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血透能代替肾脏吗?
----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大
大葱
37
南瓜
9
雪里蕻
44
冬瓜
7
香菇
283
黄瓜
33
木耳
241
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SUCCESS
THANK YOU
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18
高磷及高PTH血症的防治方法
(5)
克)
表4
每100克食物含磷(毫
鸭梨
7
花生
261
花椒
487
苹果
7
核桃
227
红茶
463
桔子
25
榛子
423
芝麻酱 566
葡萄
9
葵花子 230
巧
克力 117
哈蜜瓜 19
桃
20
注意: 1克蛋白质=15毫克磷
可改变烹调方式
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高磷及高PTH血症的防治方法
(2)
表1
每100克食物含磷
(毫克)
大米饭(蒸)
62
面条(富强粉) 92
馒头(标准粉) 25
面包
94
小米
129
土豆
33
地瓜
46
方便面
80
黄豆
400
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高磷及高PTH血症的防治方法
(3)
表2 每100克食物含磷(毫克)
带鱼 222 猪肉 185
500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周
>1000pg/ml 4-6ug,2次/周
<150pg/ml
停用5ug /日
关于-----钙尔奇D/阿. 法骨化醇/钙三醇
高磷及高PTH血症的防治方法 (11)
关于常用药使用的时机: 高钙高磷------停用含钙磷结合
剂 低钙高磷------用含钙磷结合剂 低钙-------补钙 低PTH------停钙三醇等 高PTH------用钙三醇等
豆腐 171
黄鱼 193 牛肉 159
牛奶
55
鲤鱼 204 羊肉 145
鸡蛋 104
虾
215
鸡肉 199
鸭蛋 157
海参
96
鲜贝 166
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高磷及高PTH血症的防治方法
(4)
克)
表3
每100克食物含磷(毫
青椒
36
芹菜(茎) 18
油菜
58
(叶) 60
芸豆 208
茄子
19
白萝卜 14
大蒜
138
大白菜 42
>2.26umol/L-
防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(9)
4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片------
碳酸氢根:>22mmol/L
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防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(10)
5 降低PTH增高的药物
PTH 化醇/钙三醇
阿法骨
300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 12ug,2次/周
>85%在骨骼 14%在软组织 <1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转 移
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透析了还会高磷血症?-----原因
1 残余肾功能对磷排泄减少 2 摄入过多含磷食物 3 每次透后磷的再分布------血磷反 跳 4 PTH的作用------骨磷酸盐释放增多 ------
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解决皮肤瘙痒的方法(12)
6.特殊类型血液净化治疗 HP+HD------血液透析＋灌
流 何时阻断------防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次
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高磷血症的危害----沉默的杀 手(2)
临床表现---手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等
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怎样发现高磷血症?
1 抽血化验------定期血检测
(钾,钙,磷)及 PTH
电解质
2 骨活检
3 骨平片
4 临床表现
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钙,磷及PTH的目标值
全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙------2.1-2.5mmol/L 2 血磷------0.81-1.45mmol/L 3 PTH------100-300pg/ml
加重高磷血 症
5 钙三醇(活性D3)的应用------
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高磷血症的危害----沉默的杀 手(1)
高磷血症本身没有症状，但会引起-----1 影响钙的吸收------低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高-----成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病 5 软组织钙化-----皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜
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高磷及高PTH血症的防治原则
1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物------肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒-----5 特殊类型血液净化治疗-----HP+HD（血液灌流）等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移 植
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高磷及高PTH血症的防治方法 (1)
1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： < 600-800mg/d
分子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决
所以,透析了也还会出现一些问题-----如：皮肤问题
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皮肤问题
皮肤干燥 皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，
导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 有研㝧者认为，与患者皮肤分泌的汗液
中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达 血清浓度的50倍。
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高磷及高PTH血症的防治方法
(660)kg
60x15 = 900mg
牛奶 面包 米饭 猪肉 米饭 黄鱼
蛋白质 7 4 2.5
21 2.5
21 58
磷 137
94 62 185 62 193
733
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解决皮肤瘙痒的方法(7)
2 规律及充分透析 （可防治高磷及高PTH 血症）
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防治高磷及高PTH血症－－解决皮肤瘙痒(8)