行政处罚撤销决定书
（）安监管撤〔〕号
当事人：（姓名、性别、年龄、住址或单位名称、法定代表人姓名、职务）
本机关于年月日依法向你（单位）送达了《行政处罚决定书》（），对你（单位）作出了的行政处罚。

年月日你（或）认为该处罚决定有误，向本机关提出申诉（或检举），经本机关对上述行政处罚决定进行审查，认为（原因、理由）
，根据《行政处罚法》第五十四条第二款的规定，作出如下决定：
撤销年月日本机关作出的（）《行政处罚决定书》。

安全生产监督管理部门（印章）
年月日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。

本文书由新疆自治区安全生产监督管理局规定式样。