应用奖励
CMS提供奖励（目前已经支付超过100亿美元）
Meaningful Use —— 三阶段
阶段一（2011~2012）数据采集与共享
采集医疗信息，为医疗协作共享这些信息，启动医疗质 量指标和公共卫生信息上报
阶段二（2013）高级诊疗过程
疾病管理，临床决策支持，为患者访问医疗信息提供支 持，支持转诊，质量度量和研究，与公共卫生的双向共 享
• 将获得认证的EMR技术应用于健康
信息共享，以改进医疗质量 • 将获得认证的EMR技术应用于上报 医疗质量指标和其它选择的指标
Meaningful Use的使用 建立标准
HITSP负责标准的选定和协调 ONC设定医疗机构使用的标准 CMS提出分阶段标准
产品认证
CCHIT等授权的第三方进行产品认证
安全性——CCHIT期望提高认证标准
• 2014年新的EMR技术认证标准将主要设计用于更安全的医 疗保健。ONC要求在8个EMR功能中实现“更加安全的设计 ”，包括如医嘱录入，药物之间检查，药物和过敏症之间 检查，临床决策支持和电子用药记录管理。 • CCHIT和其他相关的EMR认证实体都考虑在未来增加一些 认证要点：
互操作性的案例 • eClinicalWorks公司推出了一个网络（Join The Network），据公司官员介绍，该网络 是一个点对点的通信平台，可以让医生相 互之间进行联系，而不管他们是否使用了 经过认证的EMR系统。目前大约有10000名 医生已经加入了这个网络，公司还将追加 1000万美元，在明年进一步扩大平台，让 更多的医生加入
美国医疗系统面临的问题
• 医疗花费和医疗保险费用持续上涨 • 参差不齐的医疗服务质量，以及可 以预防的医疗差错 • 医生、医院和许多其他医疗服务机 构之间缺乏交流与沟通等问题
形成国家政策和政府推动电子病历
依靠经济手段进行推动
Meaningful Use —— 三目标 • 以有效的方式使用经过认证的EMR
– 如何备份？系统如果丢失病人的数据将是一个巨大的病人安全风 险。 – EMR可以通过闭环医嘱来减少病人受到伤害的风险，即使测试结 果没有返回或者处方没有按照医嘱填写。 – 用户之间口头的，电话的和电子消息都应该文档保存，包括对每 个病人进行过诊治的每一位医疗保健提供者的离散数据。
数据利用
美国卫生信息管理协会（AHIMA）组织了
谢
谢 观 看！
语音识别技术
声音文件也是一种重要的数据收集工具，并可以 用于医疗行业公司，并实现经济效益。 Cerner和Nuance通讯宣布，Cerner将嵌入Nuance 的基于云的医疗语音识别技术，形成完善的EHR无 线解决方案。 Epic使用Nuance speech技术在无线应用上
远程医学
病人门户网站
按照meaningful use的要求，医疗健康供应商 必须建立一个系统，让患者在36小时内能够浏 览住院信息、下载、传送相关数据。 在第一阶段这些都是可选的，按照CMS统计， 成功完成第一阶段的66%的供应商们都在该领 域有所延迟，因为要应对的事情真是太多了。 第二阶段将这些要求变成强制性的，同样要求 供应商的部分患者(5%)能够有效使用病患门户 网站。很多供应商都反映这是不公平的，因为 供应商不能强迫患者使用门户网站。
阶段三（2014~2015）完善效果
质量、安全和效率提高，国家设定的高优先条件的决策 支持，患者访问自管理工具，访问综合的患者数据
目前重点关注的内容
• 互操作性 Interoperability • 易用性 Usability
关于互操作性的一份调查 多数临床医生眼里，和其他医生之间的医 疗信息交换是面临的最大障碍。 “零散性质”的医疗保健服务，导致对于 Medicare的病人，可能看到7位不同的医 生，平均来说，会参与到四个不同的诊疗 机构。这样的零散性质的治疗会显著减少 病人的医疗质量，因为它会导致重复就诊， 误诊或者过度治疗 按照2012年BPC的一项研究，因为缺乏 有效的协同治疗，美国每年要多支付 1480亿到2260亿美元。
美国信息化现状和发展介绍
技术研发中心 张健明
美国医疗服务体系——医疗机构分类
公立医院 私立医院
医生诊所
诊断图像中心
医学检验中心
药房
美国医疗服务体系——医疗保险 Medicare——医疗保险 Medicaid——医疗补助
商业医疗保险 医疗保险的稳定性作用 三管 “管医疗机构，管医生，管病人”
为期一个月的卫生保健数据分析研讨会，
充分认识到了数据分析在医疗行业未来发
展的前景。
Epic公司：“对所有医疗机构来说，临床
分析都是第一要务，海量数据正开始从研
究步入主流。”
个性化医疗
UPMC（匹兹堡大学医学中心）投资1亿美 元在个性化的保健计划中，UPMC将计划 打破数据孤岛，而创建一流的数据仓库， 并整合临床，财务，行政，基因组和其他 现在难以整合和分析的数据。 9月，UPMC再次和IBM达成协议，未来四 年将投资1.2亿美元在技术研发上，研发个 性化的医疗技术，通过对单个病人的大数 据量和研究数据的分析，来帮助改善诊疗 方案。
互操作性的案例 • Surescripts公司和Epic公司合作，将整合Epic 的Care Everywhere互操作平台和Surescripts 的临床互操作网络
SureScripts“电子处方药网络”是最大的连接药店 和医生之间的电子通信网络。公司致力于提高 处方过程的质量、安全和有效性。
远程医学方式：从低端的电话咨询到精密医疗 设备支持的视频诊断 美国Well公司就与南佛罗里达大学合作了一个 项目，为运动员村的老年人提供远程医疗，在 佛罗里达这个村有超过55个社区。通过此项目， 退休人员在自己舒适、安全的家里就可以接受 初级治疗 随着远程医学服务变得能够补偿供应商，并显 示出降低医疗费用的优势，突破就会来到
易用性的研究 • EMR易用性突然成为前沿和中心，现在易用 性测试已经成为EMR的meaningful use第2阶 段应用的认证标准。 数据录入方便 减少错误 少培训 度量
安全性 —— 调查报告
美国医学研究所发布了一份名为医疗IT和病人安全 的报告。 从3099件EMR相关的事件中分析： 2763（89%）件都报告结果为“没有伤害”，表 示出现了错误，但是没有伤害到病人。 10%（320）的报告结果为“不安全的环境”， 也没有导致有害事件的发生。 15例报告称对病人造成了伤害，包括输入了错 误的药物，忽略了过敏史，未录入实验室测试 结果等。