耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药物滥用。
六种表现
1.抗菌药物选择不正确
Ⅰ.不依据主要致病菌和抗菌谱选择药物； Ⅱ.适应症不明确，从病程记录和诊断中找不到使用抗
菌药物的依据； Ⅲ.细菌培养无致病菌仍然使用抗菌药物；
六种表现
Ⅳ.药敏结果显示耐药，仍然继续使用； 突出表现：对各种感染大量使用第三代头孢和
14(4-35)
一级医院 90% 二级医院80% 三级医院 70%
Ø抗菌药物使用情况国际调查
美国使用率
20%
WHO调查使用率 30%
三、耐药情况
全球细菌耐药面临的难题
v G+球菌 l 金黄色葡萄球菌
MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 l 肺炎链球菌 PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌） l 肠球菌 VRE （耐万古霉素肠球菌）
nG-杆菌
l 肠杆菌科：ESBL (超广谱-内酰胺酶) （肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） AmpC染色体介导I型-内酰胺酶 （阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）
l 非发酵菌属：多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类抗菌 药物耐药 铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
中国的耐药情况
1999-2009年大肠杆菌的敏感率
头孢哌酮环/舒丙巴沙坦星 庆大霉素
替卡西林/克头拉孢维吡酸肟 头孢噻肟 头孢曲松
%S
%I
%R
2009年鲍曼不动杆菌敏感率
100%
80%
60%
%S
%I
40%
%R
20%
0%
亚头胺孢培哌南酮/舒巴坦阿米卡星哌头拉孢西他林啶/他唑巴坦环丙沙星替头卡孢西吡林肟/克拉维酸庆大霉素头孢噻肟头孢曲松
产ESBLs菌株不论其体外药敏结果如何，所 有青霉素类，头孢菌素类及氨曲南类抗生素治疗 无效。
大
霉素 环
丙
沙
星 头
孢
噻
肟 孢
头
曲
松
哌
替
ESBL- E.coli
敏感
耐药率
中介
耐药
ESBL+
敏感 E.coli耐药率
中介
耐药
1999-2009年肺炎克雷伯菌的敏感率
100
90
IPM
FEP
80
CAZ
CRO
70
CTX
CSL
60
TZP
AMK
50
GEN
CIP
40
TCC
30
1999-2009年阴沟肠杆菌的敏感率
复合青霉素，术前预防用药起点偏高。例：哌拉 西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦+替硝唑。
2.抗菌药物使用剂量不正确
v 适当的剂量是药物有效的基础，剂量不足难以发挥 治疗效果，用量过大易招致不良反应。
v 例如：青霉素G t1/2为0.6h-1h，应多次使用，但临 床多数仍是大剂量1次，少数是2次，用药后经过4-5 t1/2几乎完全代谢，体内大部分时间血药浓度不足， 增加了细菌产生耐药性的可能。
2.三代头孢菌素和广谱青霉素类使用偏滥
数据显示：抗菌药物中头孢菌素、广谱 青霉素、喹诺酮类药物使用率居高，特别是 三代头孢和广谱青霉素加酶抑制剂类药物使 用混乱，适应症不明确，预防用药和非重症 病人使用过滥，应引起高度重视。
3.药敏试验和病原菌培养检查率低
目前药敏试验和病原菌培养检查率低， 不足10%（卫生部要求80%）,临床仍以经验用 药为主，临床对药物抗菌谱、抗菌特性、细菌 耐药及不良反应了解不足，容易导致滥用和细 菌耐药。
抗感染药物
指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用， 可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗 生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合 成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等）。
二、抗菌药物应用情况
Ø抗菌药物使用情况国内调查
医院数 使用率% 二联使用率% 三联使用率% 按药敏用药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21)
合理应用抗菌药物优秀课件
主要内容
v 抗菌药物定义 v 合理使用抗菌药物
v 抗菌药物应用 基本原则
v 耐药情况
v 抗菌药物治疗方案
v 抗菌药物应用存 在问题
一、定义
抗生素 指微生物在生命过程中产生的代谢产物, 是一 类天然有机化合物, 能选择性地抑制或杀灭病 原微生物和抗肿瘤。
抗菌药物 指微生物产生或化学合成的具有抑制或杀菌 活性的药物, 包括抗生素及磺胺类、喹诺酮类 等化学合成药物。
100
90 IPM
80
FEP
CAZ
70
CRO
CTX
60
CSL
TZP
50
AMK
40
GEN
CIP
30
TCC
20 94 95 96 98 99 0 1 2 3 4 5
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2009年铜绿假单胞菌的敏感率
哌拉西林/他阿唑米巴卡坦星 亚胺培南 头孢他啶
南 培 胺 亚
＋ 林 西 拉
坦 巴 唑 他酮 哌 孢 头
舒 ＋
巴
坦
肟 吡 孢 头
星 卡 米 阿
啶 他 孢 头
肟 噻 孢 头
松
酸
曲
维
孢 头
拉 克
＋林Βιβλιοθήκη 西卡素 霉 大 庆
星 沙 丙 环
哌
替
100%
80%
60%
40%
20%
0%
胺培南 拉亚西 林 ＋ 他
唑
巴
坦 米
阿
卡头星头孢孢哌他酮啶＋
舒
巴卡坦头西孢林吡＋肟克 拉 维 酸庆
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10 12 3 45 6 78
亚胺培南 头孢曲松 哌拉西林＋他唑巴坦 环丙沙星
头孢吡肟 头孢噻肟 阿米卡星 替卡西林＋克拉维酸
9 10 11
头孢他啶 头孢哌酮＋舒巴坦 庆大霉素
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
3.联合用药配伍不当
一种药物影响另一种药物正常作用，导致治疗效 果降低。 例如：杀菌剂和抑菌剂联用，减弱其抗菌作用 v 氧哌嗪青霉素/他唑巴坦+阿奇霉素 v 哌拉西林/舒巴坦+克拉霉素 v 头孢他啶+阿奇霉素 v 头孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素
4.抗菌药物用药时间不足或过长
v 频繁换药 由于用药时间不足，导致抗菌药物的临床 效果不佳，特别是重症病人表现明显。
MRSA菌株不论其体外药敏试验结果如何，所 有的β-内酰胺类药物和β-内酰胺／β-内酰胺 酶抑制剂均无临床疗效；
四、抗菌药物临床应用中存在 三个问题六种表现
三个问题
1.住院患者抗菌药物使用率高
目前医院抗菌药物住院患者平均使用率》 >80%（内科>70%、外科>90%）远远高于国际 水平30%，高于卫生部要求50%。