性物质引起。
有效治疗梅毒阳性口服药
吉海反应 （Jarish-Herxiheimer）（4）
治疗和预防
治疗：对症处理。发作时给予解热 镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。
预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给 予强的松20mg/d，分2次给药，连续3 天。
有效治疗梅毒阳性口服药
早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1）
我国 2000
美国 2002
WHO2001
多西环素100 mg, Bid,14天或15天
四环素500mg, qid, 14天或15天
红霉素, 500 mg, qid, *
15天
**
*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘) **有专家建议头孢曲松1g, IM或IV, qd, 8-10天
欧洲 2001
红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学 反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素 治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青 霉素再次治疗。
有效治疗梅毒阳性口服药
早期梅毒的治疗 （对青霉素过敏）（3）
有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的
依据和经验， 有报道每日1g，IM或IV，连续10 天； 头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少， 但和 青霉素会有交叉过敏反应； 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。
梅毒治疗的原则
早诊断早治疗可达到临床和血清 学治愈
一期梅毒的治愈率可达到97％ 二期梅毒的治愈率可达到90％ 晚期梅毒经治疗后，部分患者出
现血清固定现象
有效治疗梅毒阳性口服药
治疗梅毒的药物(1)
经50多年的临床应用和实验研究 及专家认定 ，确定了青霉素治疗 梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青 霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青 霉素）、剂量、疗程取决于梅毒 的分期、损害部位和临床表现。
有效治疗梅毒阳性口服药
晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期)
我国卫生部
美国CDC
WHO
欧洲
苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共3次
普鲁卡因青霉 素 G, 80 万 U, IM, qd,20天. 2 周后可给第2个 疗程
普鲁卡因青霉 普鲁卡因青霉 素 G, 120 万 U, 素 G, 60 万 U, IM, qd, 20天. IM, qd, 17-20
梅毒的治疗与随访
有效治疗梅毒阳性口服药
第一部分
梅毒治疗方案的比较
有效治疗梅毒阳性口服药
早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)
我国 2000 <2年
苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共2-3次
美国 2002 <1年
WHO 2001 <2年
欧洲 2001 <1年
苄星青霉素G 240万U, IM, 单次给药
多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,14天
红霉素, 500 mg, qid, 14天 阿 奇 霉 素 500 mg,qd,10天 头 孢 曲 松 250500mg,IM,qd,10天
早期梅毒的治疗 （青霉素过敏） （2）
多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不 能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环 素一年内的复治率为9.2％， 而苄青的复 治率为5％ 。
有效治疗梅毒阳性口服药
青霉素治疗梅毒的机制
青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。
在人体内，青霉素的有效血药浓度应 ≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。
晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体 内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。
有效治疗梅毒阳性口服药
有效治疗梅毒阳性口服药
治疗梅毒的药物（2）
不应口服青霉素治疗 一次肌注240万U苄青，48h、6d和 13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h和 24h平均血药浓度为12 U /ml和2.5 U /ml
吉海反应
（Jarish-Herxiheimer）（1）
又称梅毒治疗后增剧反应 发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产
有效治疗梅毒阳性口服药
吉海反应
（Jarish-Herxiheimer）（2）
吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作，8小时达到
高峰，24小时消。 表现为：发热、寒战、头痛、恶心、
呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的 梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
有效治疗梅毒阳性口服药
吉海反应
（Jarish-Herxiheimer）（3）
发生机机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉
海反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒
普鲁卡因青霉素 G, 80万U, IM, qd, 10-15天
普鲁卡因青霉素 普鲁卡因青霉素
G, 120 万 U, IM, G, 60万U, IM, qd,
qd, 10天
10-14天
治疗梅毒的目的
使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生
有效治疗梅毒阳性口服药
有效治疗梅毒阳性口服药
早期梅毒的治疗 （青霉素过敏）（4）
阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案 治疗剂量和疗程没有经验 有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二
剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青 240万U的基本相同 有报道26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素， 共10天 ，远期（22个月）随访，14例血清反应 转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、 血清抵抗 、临床和血清反应复发。
天.
水剂青霉素G 100 万 U, IM, qd,21天
晚期潜伏梅毒的评价
病期大于2年或病期不明 未经过治疗或治疗不规则 目前无临床表现 但血清学反应阳性
有效治疗梅毒阳性口服药
晚期潜伏梅毒的评价
对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括 树胶肿、 主动脉炎、 虹膜炎等
有下列情况应作CSF检查： 出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒