电话 传真
邮政 编码
举办 单位
法定 代表人
举办 单位
注册 资金
举办 单位
开户 银行
举办 者提供
办学
举办单 位 法人类 型
举办单 位 现有总 资金
举办单 位 银行帐 号
举办者 提供 办学场
（万元） （平方米）
资金
地
提 供 办 学 设 备
提 供 其 它 资 产
举 办
单
位
意
二 00 五年十一月二十八日（公章）
学校名称 （全称）
学 校地址
办 学层次
办 学规模
办 学形式
办 学内容
学 前教育
设立民办学校申请报告
电话
传 真
邮 政编码 学历教育（中学 小学 中等 职业学校）
文化教育培训
招生 对象
培
养目标
内
部管理
体
制
资
启
金 动资金
情 资
况 金
来
源
设
设
备 备名称
决策机构领导下的校长负责制
（万元） （万元） （万元）
见
专兼职教师基本情况
序 号
姓 名
性 别龄
从从在 是
年学 职
教教 校 否
历称
专
年任 专
身份证号
人事关系所 在
单位及职务
联系 电话
1 2 3 4 5
姓 性出 名 别生
健康
日 期
状况
身
学职
业限 职 职
民办学校负责人（校长）基本情况 政治面貌
是否退休
份
历称
号
码
现
家 庭
住
邮 编
址
专从
职 事学
兼校教
职 育教
学工
作年
限
电话 手机
从教专业
档案所在单位及职务
工 作 简 历
举
办
档
者
案
本
所
人
在
意举 办 者 签
单 （档案所在单位章）
字见：
位
年 月 日
意
年 月 日 见
姓 性出 名 别生
健康
日 期
状况
身
份பைடு நூலகம்
学职
号 历称
码
现
邮
决策机构负责人（董、理事长）基本情况 政治面貌
职教 校
称
年任
身份证号
系所在 单位及
限职
职务
家庭 住址
联系 电话
3 4 5
专兼职工作人员基本情况
从在 是
序姓
性 年 学 职教 校 否
号
名 别龄 历 称
年任 专
身份证号
限职 职
1
2
3
人事关系 所在 单位及职 务
家庭 住址
联系 电话
4 5
举办 单位
名 称
举办 单位
地 址
举办者基本情况（举办者为单位）
举办者基本情况（举办者为个人） 性
别
出生 日期
学历
职称
邮编
档案所在单位 及职务
工 作 简 历
举
办
者
本
人
意
举办者签字：
见
年 月 日
电话
是否退休
家
编
庭
住
址
专从
职 事学
兼校教
职 育教
学工
作年
限
档案所在单位及职务
手机 从教专业
工
作 简 历
举
办
档
者
案
本
所
人
在
意举 办 者 签
单
字见：
位
意
年 月 日 见
（档案所在单位章） 年 月 日
姓 名
身 份
号 码
现 家庭
住 址
拟 任学校 职务
情
况
设
备来源
办
公室
教
校室
舍
实
情 验室
况
图
书馆
合
计
血
举办者 投入
租 用
（万元）
其
它
（万元）
合
计
平方米
（万元） （万元）
平方米
平方米
平方米
（注：（以上各项之和不一定等于合计） 平方米
注
序 号
1 2
决策机构成员（董、理事会成员）基本情况
从在
人事关
性年 学 姓名
别龄 历