扩散与转移(引流胃区域淋巴结)
站别
第一站 (N1)
全胃
窦部
体部
3,4,5,6
贲门部
1,3,4， 5,6 2,7,8,9 10,11 12,13,14 1,2,3,4
1,2,3， 4,5,6 7,8,9, 10,11 12,13,14
第二站(N2)
1,7,8,9
5,6,7,8 9,10,11 12,13,14
胃癌的临床 / 病理分期
胃区解剖
胃区解剖
胃区解剖
概述
胃癌是居全球第二位、我国首位的常
见的恶性肿瘤。好发于40—60岁，男性多
于女性，其比例为2:1—3:1，位于胃窦部 占46.9%，贲门胃底占39%，胃体部占10.2%， 全胃癌为3.8%。
病因
1、地域因素及饮食生活因素
地域差别明显：发病率 30/10 万以上的
第三站(N3)
2,10,11， 12,13,14
病理分期系统(概述)
胃癌的临床病理分期对判断胃癌病程、 选择合理的治疗方案、判断疗效和预后均
有十分重要的作用。
国际上有多个胃癌分期系统 , 因各有其
优缺点而未能完全统一和普及。
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
国际TNM分期系统 1966 年国际抗癌联盟 (UICC) 首次制定 胃癌国际TNM分期法。
分期、疗效评价、复发监测及再分期。
病理分型
1、早期胃癌： 定义：仅限于黏膜或黏膜下层者，不 论病灶大小或有无淋巴结转移。 分型： I型 隆起型：病灶凸向胃腔。 Ⅱ型 浅表型：比较平坦，无明显隆 起与凹陷。 Ⅱa型 浅表隆起型 Ⅱb型 浅表平坦型 Ⅱc型 浅表凹陷型 Ⅲ型 较深溃疡
病理分型
扩散与转移(引流胃区域淋巴结)
扩散与转移(引流胃区域淋巴结)
1.贲门右淋巴结； 2. 贲门左淋巴结； 3.沿胃小弯侧淋巴结； 4.沿胃大弯侧淋巴结， 4Sa沿胃短血管淋巴结； 4Sb沿胃网膜左血管淋巴结； 4Sd沿胃网膜右血管淋巴结； 5.幽门上淋巴结； 6.幽门下淋巴结； 7.沿胃左动脉旁淋巴结； 8.沿肝总动脉旁淋巴结 8a前上组，8p后组； 9.沿腹腔动脉旁淋巴结； 10.脾门淋巴结； 11.沿脾动脉旁淋巴结； 12.肝十二指肠韧带淋巴结； 13.胰头后淋巴结； 14.肠系膜根部淋巴结： 14A沿肠系膜上动脉淋巴结， 14V沿肠系膜上静脉淋巴结； 15.沿结肠中血管淋巴结； 16.腹主动脉旁淋巴结： 16a1主动脉裂孔内淋巴结 16a2腹主动脉旁淋巴结(腹 腔动脉干上缘至左肾静脉下缘） 16ba腹主动脉旁淋巴结(左肾静 脉下缘至肠系膜下动脉上缘) 16b2腹主动脉旁淋巴结(肠系膜 下动脉上缘至腹主动脉分叉) 17.胰头前面淋巴结； 18.沿胰下缘淋巴结。
2、进展期胃癌（中、晚期胃癌）： 中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入 胃壁肌层。 晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆
膜向外浸润至邻近脏器或有转移。
病理分型
分型： I型（结节型） ：边界清楚突入胃腔 的块状癌灶。 Ⅱ型（溃疡局限型）：边界清楚并略 隆起的溃疡状癌灶。 Ⅲ型（溃疡浸润型）：边界模糊不清 的浸润性溃疡状癌灶。 Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各 层全周性浸润生长导致边界不清。
遗传与分子生物学表明，胃癌病人有血
缘关系亲属胃癌发病率较对照组高4倍。
机制：抑癌基因 P53 、 APC 、 DCC 杂合性 丢失和突变有关。
病因
5、精神心理因素
精神刺激和精神抑郁，心理调节差是胃
癌的危险因素。
通过心理－生理作用使自律神经失调， 自身免疫力降低，进而与胃癌的发生相关。
度增殖、畸变。③毒性物质 CagA 、 VacA 促 癌作用。
病因
3、癌前病变
胃息肉：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤，
（其中胃腺瘤癌变率 10-20% ， R ＞ 2cm 机会 更大）；慢性萎缩性胃炎；残胃。
伴有不同程度慢性炎症过程、胃黏膜上
皮化生或非典型增生，时间长久而致癌。
病因
4、遗传和基因
1987 年经 UICC 、美国癌症联合会和日
本胃癌研究会多次协商、修改, 制定了第4
芬兰 Lauren 分类法：
①胃肠型癌：分化好、局限性生长，地
域流行的胃癌病人中多见。
②弥漫型癌：分化差、浸润生长，粘液 细胞起源，发病年龄较低。 ③其他型。
扩散与转移
1、直接浸润：邻近器官。 2、血行转移：肝、肺、胰腺、骨骼等， 肝转移居多。 3、腹膜种植转移：Krukenberg瘤；癌 性腹水。 4、淋巴转移： 3站16组引流胃的区域 淋巴结。
优势，T分期准确性最高。
常规检查方法
X 线检查：首选；气钡双重对比造影可 发现微小病变。
免疫学检查：血清CEA、CA199、CA50、
CA125 等肿瘤相关抗原升高。灵敏度和
特异性不高，主要用于预后和疗效监测
与评价。
常规检查方法
CT检查：早期胃癌价值不大；进展期胃 癌有助于显示肿瘤累及胃壁的范围、与 邻近器官的关系及有无转移。 PET － CT 检查： N 、 M 分期价较大。术前
国家日本、俄罗斯、南非、智利，而北美、
西欧、印度较低。我国西北与东北沿海较
南方地区明显高。 饮食生活因素：熏烤、腌制食品；食物 中缺乏蔬菜、水果；吸烟。
病因
2、幽门螺杆菌(HP)
我国胃癌高发区成人 HP 感染率 60% 以上。
机制：①促使硝酸盐转化为亚硝酸盐致
癌。②引起胃黏膜炎症、加速黏膜上皮过
临床表现
早期症状：早期70％无症状，随病情进展
可出现：上腹部不适、反酸、嗳气等非特
异性症状。 进展期症状：上腹疼痛最常见；进行性食 欲减退和消瘦；呕血、黑便等。胃癌位于 贲门பைடு நூலகம்起呃逆，位于幽门引起梗阻。
常规检查方法
内镜检查：早期诊断，直接观察病灶形 态学改变并可病检。 超声内镜：对胃壁各层肿瘤浸润情况、 邻近器官侵犯及淋巴结转移情况有独特
病理分型
皮革胃：全胃受累、胃腔缩窄、胃壁僵
硬呈革袋状，几乎都是地分化腺癌或印戒 细胞癌，恶性度极高。
组织学分型
WHO 国际分类法（1979年）：
普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；
③低分化腺癌；④粘液腺癌；⑤印戒细胞
癌。 特殊型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③ 类癌；④未分化癌 等。
组织学分型