显微外科技术的 基础训练
显微外科技术基础训练
一.显微镜下手术特点
❖ 清楚，放大，立体感 ❖ 视野小，景深短，易抖动，眼肌调
整难
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二、显微外科技术的训练要求
❖轻柔，稳健，移动幅度小 ❖避免上下移动，学会平移 ❖在镜下训练切开，分离，缝合，
打结
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显微外科技术训练要求
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5.游离股动脉后上血管夹，切断血管， 用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。 6.按前述原则和方法缝合血管。 7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤 区近端血管夹，缝合静脉则相反。 8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水 纱布湿敷止血。
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束膜缝接法
❖优点：缝合牢固、可靠，神经束 对合良好
❖缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。
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外膜缝接法
❖优点:简单快速,神经内无缝线 ❖缺点:不牢,束与束分离或束穿出
外膜外
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联合缝合法
❖结合前两者的优点 ❖排除前两者的缺点
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❖眼睛不离开目镜，完成一个吻合口 ❖训练眼睛离开和返回目镜架的适应
能力 ❖主刀和助手的协同动作
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三、血管的缝接方法
• 端端吻合 • 端侧吻合 • 盘端吻合 • 盘侧吻合 • 侧侧吻合 • 相嵌吻合
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一、血管的端端吻合
❖剥离外膜,距端端5mm ❖扩张血管,液压扩张或机械扩张 ❖修整血管端 ❖用两定点或三定点吻合法
侧面口径＝较大的血管口径
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血管缝接的注意事项
❖口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面
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缝接血管的注意事项
❖湿操作，防止创面干燥
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五、 检查血管缝接质量
❖血管通畅试验 ❖漏水试验 ❖切下吻合口，镜下检查
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周围神经的缝接技术训练
❖修复断离的周围神经最重 要的环节 良好的对合
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周围神经的缝接方法
❖外膜缝接法 ❖束膜缝接法 ❖联合缝接法
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外膜缝接法
❖用快刀切断神经或逐渐切断神经 瘤至正常部位
➢间断缝合外膜 ➢要求:外膜不内翻,神经束不外露
❖褥式：四定点缝接法 ❖其余缝线用连续式或间断缝接法
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三、盘侧吻合
❖适应证 ➢两血管外径相差太悬殊 ➢如1cm对1mm直径
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盘侧吻合
❖盘的制作 ➢分支成盘 ➢侧壁成盘
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四、盘端吻合
❖同盘侧吻合
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血管缝接的注意事项
❖边距与针距 边距过大 血管壁内翻，吻合 口狭窄 边距过小 血管壁撕裂
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血管缝接的注意事项
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二、血管的端侧吻合
适应证：
❖两血管口径相差太大 ❖主要血管不能切断
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端侧缝接的注意事项
❖偏斜角30－60度为宜，血流方 向一致
❖端侧血管剪成斜面 ❖侧方切口略大于端侧口径
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端侧缝接的注意事项
❖边距与间距
➢ 边距 血管壁的1～2倍
➢ 针距 边距的2倍
❖直径2mm血管
12针
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血管缝接的注意事项
❖进针：垂直进针 ❖出针：顺针的弧度拔针
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血管缝接的注意事项
❖口径不等时的血管缝接 ❖将较小的一侧血管剪成斜面
❖精湛的外科技术,是外科医师成功的 关键
❖训练显微外科技术是外科医师走向 成功的道路
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大鼠血管缝合的技术操作
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股动脉缝合法
1.麻醉 2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定 于木板上。 3.腹股沟处脱毛和消毒。 4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上 端始自腹股沟韧带中点，下至股骨 内髁近端，暴露股动脉。
五、镶嵌吻合
❖适应证 ➢两血管外径相差太悬殊 ➢方法同端端吻合
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显微外科技术的基本训练
❖在显微镜下切开，缝合橡皮片 ❖练习进针，拔针，打结，剪线
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六、血管的侧侧缝接
❖门腔静脉的侧侧缝接 ❖肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接
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束膜缝接法
❖切除两神经断端外膜 ❖将相应的神经束或束组搭配 ❖每束缝1-2针,大束缝3针
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联合缝接法
❖切断神经同外膜 ❖缝接外膜与相邻的束膜
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❖外膜,疏松的结缔组织 ❖束膜,坚韧的结缔组织