内分泌科中医优势病种甲状腺功能亢进诊疗方案
一、概述
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’disease,GD,即Graves 病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，此外，还有垂体性甲亢、异位性TSH 分泌综合征等。

Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，本文主要讨论。

本病可参照中医“瘿病”进行辨证治疗。

中医病名：瘿病；西医病名：甲状腺功能亢进。

二、诊断
【西医诊断标准】
1.甲状腺功能亢进症的诊断
（1）高代谢症状和体征。

（2）甲状腺肿伴或不伴血管杂音。

（3）血清T4,T3增高,TSH减低。

2.Graves的诊断
（1）甲亢诊断成立。

（2）甲状腺肿大呈弥漫性。

（3）TRAb和TSAb阳性。

（4）伴浸润性突眼。

（5）其他甲状腺自身抗体阳性
（6）胫前黏液性水肿。

具备前面三项者Graves病诊断成立，甲亢伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿进一步支持诊断确立。

【中医辨证分型】
瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。

肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。

或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。

1.肝火旺盛证
颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。

烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.心肝阴虚证
瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。

舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。

三、治疗方案
1.西医治疗原则
（1）本病大多急性起病，积极、正规治疗一般可以治愈。

整个疗程在2年左右，否则易复发。

（2）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食品等。

（3）疾病早期，患者症状较为明显，中医中药辨证治疗可以明显改善症状。

但因疗程较长，患者难以坚持，故后期症状、体征消失时，可仅以西药维持。

（4）甲亢本身可导致血细胞减少、肝功能受损，而服用抗甲亢的药物后，有的患者也
会有类似的改变，因此，需经常检查血常规、肝功能的变化，如有异常，及时处理。

（5）老年或合并有其他疾病的患者,易出现甲状腺危象,系本病的严重表现,须提高警惕,积极预防。

一旦发生,则应快速作出反应,积极治疗。

（6）以抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗这三种方法为主。

2. 中医辨证施治
（1）肝火旺盛证
病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。

痰气郁结化火，或肝郁化火，导致肝火旺盛，故而情绪急躁易怒；火热迫津外泄，故见怕热多汗;肝体阴用阳,肝经火热上炎，肝之阴血不能制约，肝风内动，故而双手震颤；口苦、舌质红，苔薄黄，脉弦数,均乃肝经火旺之象。

治法：清泄肝火。

方药：栀子清肝汤加减(柴胡，生白芍，茯苓，当归，川芎，焦栀子，牡丹皮，牛蒡子)。

（2）心肝阴虚证
病机概要：肝郁化火日久，耗伤心肝之阴。

多由情志不畅，肝气郁结，郁而化火，日久耗伤阴血，肝阴不足，阴不制阳，虚风内动，故见手指颤抖；心阴不足，心失所养，故见心悸不宁；肝失疏泄，横逆侮土，脾失健运，则见疲倦乏力，大便溏烂；肝肾阴血亏虚，无以濡养官窍，改见眼干、目眩耳鸣；舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数，皆为阴虚火旺之象。

治法：滋养阴精，宁心柔肝。

方药：天王补心丹或一贯煎加减(生地黄，玄参，麦冬，天冬，茯苓，五味子，当归，丹参，酸枣仁，柏子仁，远志)。

3.其他方法
针灸治疗：①取穴。

间使或内关、三阴交,足三里、复溜,然谷。

②手法。

平补平泻，留针30分钟。

四、疗效评价
本病可以完全治愈，治愈的标准为症状消失，实验室指标恢复正常。

但治愈后有一定的复发率。