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窒息的病理生理学
▪ 呼吸系统的变化
▪ 胎儿肺液与羊水保持平衡，羊水不会进入肺内
▪ 缺氧引起胎儿深喘气，羊水进入下呼吸道 ▪ 缺氧早期，呼吸中枢兴奋，胎儿喘气样呼吸，缺氧加重，呼吸抑制，原发性
呼吸暂停；15-20秒，化学感受器兴奋，再次出现喘气样呼吸，病因解除，可 逆转，未解除，终末性呼吸停止（若不能及时终止分娩，正压通气，呼吸不 能自行恢复） ▪ 表现为出生时呼吸抑制，不能启动和维持正常呼吸
▪ PO2 波动性、进行性下降
▪ PCO2 波动性、进行性上升 ▪ pH,BE 进行性下降（ 第二产程尤甚）
▪ “ 胎儿像生活在高原上的居民”（ James)
▪ 胎儿在正常分娩过程中血pH 和PO2 下降及PCO2上升，属于自然过程，应视 为生理性；不能应用新生儿正常血气值去评价胎儿血气。
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▪ 本质：损伤性缺氧和酸中毒，属于呼吸系统疾病
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围生期窒息
如果缺乏证明产程和分娩时发生了急 性缺氧事件的客观依据，普遍会以四
种非特异性征象作为出生时窒息和HIE
的证据。
• 胎粪污染羊水
• 不放心的胎心监护图形
新生儿脑
脑性瘫 痪
• 低Apgar评分 • 新生儿脑病表现
病或HIE
▪ 脐带血流受阻
▪ 脐带受压、扭结、绕颈、脱垂
▪ 胎儿不能承受分娩负荷
▪ 极低胎龄儿、IUGR、胎儿感染、贫血或失血
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缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
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窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
肌收缩力下降、心率、心排量、主动脉压下降，重要器官血流减少，缺血缺 氧性脏器损伤。
▪ 生化方面的变化
▪ 初期PCO2 升高，呼吸性酸中毒，重者可高达100mmHg,随之出现PO2 下降 和混合型酸中毒，严重者甚至降到0mmHg, pH 降至7.20以下，甚至7.00以下 ，最后二氧化碳弥散进入组织
▪ 发生率具有统计学差异
▪ 发生率随具有危险因素的种数增加而增加 ▪ 意义在于： 提前预警，及时发现和处理胎儿窘迫，预防窒息的发生发展；万
一发生，可有助于解释病因，减少医患纠纷 ▪ 局限性： 只是提示有发生窒息的可能性，诊断价值有限。
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窒息的诊断
▪ Apgar 评分 ▪ 意义：
国内通常看法是，只要发生新生儿脑病
和脑瘫，医务人员，特别是产科人员就
这些非特异性征象给医护人员和患者父母 的印象是可能存在窘迫，但是它们大多数 是产前孕妇本身就存在的病理疾病的发展 结局。
会受到指责，同行之间往往也会把产时 处理作为导致新生儿脑病和脑瘫的主要 原因，始终无法找到合适的证据来证实 是其他原因导致了新生儿脑病和脑瘫。
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、 ▪ 低氧、稍低pH( 维持正常的胎儿循环）
▪ 胎儿二氧化碳的排泄
▪ 母体侧二氧化碳低，儿体侧二氧化碳高
▪ 胎儿非挥发性酸的排泄
▪ 胎盘功能和母肾功能
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胎儿的血气和酸碱状况
▪ 脐动脉血气
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围产期生理
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生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
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窒息的病因（危险因素）
▪ 母体因素
▪ 十大危险因素
▪ 胎儿- 胎盘因素
▪ 胎儿宫内窘迫
▪ 羊水胎粪污染
▪ 分娩因素 ▪ 异常生产： 急产、滞产 ▪ 异常先露 ▪ 脐带问题
▪ 羊水过多或过少
▪ 手术产： 剖腹产，胎吸产钳
▪ 早产、过期产、多胎产
▪ CPD
▪ IUGR
▪ 产前使用麻醉剂和镇静剂
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为什么要做脐带血检 测？
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围产期窒息定义
▪ 现代概念是特指：各种病因使母、儿通过胎盘血流之间的气体交换 发生急性障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中 枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的 危急病理状态。
▪ 国际权威专著和文献：胎盘气体交换障碍导致的儿体损伤性缺氧和 代谢性酸中毒。
1. Apgar评分高度概括了新生儿抑制的临床表现，不失为新生儿 窒息综合诊断中的重要组成部分
2.评估复苏效果，评估预后 ▪ 局限性：
1.Apgar评分只能识别抑制的表现，不能识别抑制的病理本质和 病因
2. 敏感性高，特异性低，单纯诊断的误诊率50%
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新生儿健康状况快速评核法——Apgar评分
▪ 胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、周边胎盘
▪ 胎母输血
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窒息的发病机制
▪ 母血氧合不足
▪ 麻醉引起的低通气、发绀型心脏病、呼吸衰竭、严重贫血、CO中毒
▪ 母体侧血流灌注不足
▪ 母体急性失血、脊髓麻醉、低血压、宫缩过强、子宫痉挛
▪ 胎盘气体交换障碍
▪ 胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全
皮肤 颜色 脉博 反应 肌肉张力 呼吸
0分 全身泛蓝 无 对刺激无反 应 无
无
1分
手足呈蓝 身干粉红
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
外观 Appearance
▪ 血糖先高后低、血钾先高后低，血钙降低
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窒息的病理生理发展过程
缺氧
酸中毒
应急代偿
失代偿
后果，脏器损伤
缺氧、酸中毒
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窒息
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窒息的诊断
科学严密的诊断应包括病因、Apgar评分、血气指标、失代偿证据、 鉴别诊断排除其它病因5个方面。
▪ 窒息的危险因素