鉴
桂枝加葛根汤
别
有汗（表虚）
葛根汤
项背强几几 风
表实证
寒
麻黄汤
外 身痛喘咳 束
经气不舒 肺气失宣
2021/2/14
小结
✓主证：恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白， 项背强几几，脉浮紧。
✓病理：伤寒表实，兼经气不舒。 ✓治法：发汗解表，升津舒脉。 ✓方药：葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜
、枣）
2021/2/14
方义：
葛根四两 —升津利腧，解肌发表。
麻黄三两 桂枝二两
发汗解表。
芍药二两 —敛阴和营，且防过汗伤津。
生姜三两
大枣十二枚 补益脾胃，滋汗源。
甘草二两
2021/2/14
问题：
• 表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根 ，反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？
2021/2/14
【现代研究】
据现代药理学研究表明，本方具 有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚 集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑 血管，增加脑血流量，尚有降低血压 的作用。
2、麻黄汤禁例
• 麻黄汤禁例共有原文9条： 49、50、83、84、85、86、87、88、 89
– 其中49和50条言不可发汗之脉， – 83至88共7条言不可发汗之证。 – 禁汗脉证具备。
• 禁忌9条——咽、淋、疮、衄、血、汗、寒 • 共性——正虚（阳（气）虚、阴（血）虚
、阴阳两虚）
2021/2/14
• 【提要】表实兼里热烦躁的证治及大青龙 汤的禁例。
• 【讨论】
脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出——伤 主要脉证 寒表实证
烦躁——热郁于里，汗不得出（但津液未伤， 故一般不口渴）
不汗出而烦躁 是本证要点！
2021/2/14
思考：
• 导致大青龙汤证出现的原因有哪些？ ✓伤寒失汗，表邪不解、阳郁化热而形成的
2021/2/14
• 查体：现体温39℃,舌苔薄白略干，脉浮数 。化验血常规、大小便常规均正常。
• 试辨其证型？ • 病因——？ • 病机——？ • 病位——？ • 方药——？ • 预测——？
2021/2/14
• 外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤 证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛 根汤加味。葛根15g，白芍12g，桂枝、苦 杏仁各9g，麻黄、炙甘草各6g，生姜3片， 大枣3枚。水煎服
2021/2/14
2、邪犯阳明证
• 【原文】 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根
汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，
葛根加半夏汤主之。（33） • 【提要】表实不解，内迫阳明的证治。 • 【辨证要点】表证兼下利或呕
2021/2/14
小结
✓主证：发热恶寒，头项强痛，无汗，下利 或呕逆，舌苔薄白，脉浮。
表寒里热 ； ✓感寒较重，邪闭较深或是素有郁热，再患
伤寒所致
2021/2/14
• 寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？
寒邪侵袭→寒郁阳→寒郁热 （麻黄汤）
无汗而喘 舌苔薄白
寒重热轻——大青龙汤（麻 黄汤）
热 重 寒 轻 —— 麻 杏 甘 石 汤 （石重于麻）
寒化热（纯热证）
阳明证（白虎汤） 五大一黄
2021/2/14
【临床应用】
①治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气 管哮喘、支气管炎、肺炎等。
②治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基 底动脉供血不足等。
③ 治疗消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性 胃肠炎、痢疾等。
④治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发 性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。
⑤五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性 耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。
✓病理：表邪不解，内迫胃肠。 ✓治法：发汗解表，升清止利；若见呕逆者
，佐以降逆止呕。 ✓方药：葛根汤
葛根汤加半夏——葛根加半夏汤。
2021/2/14
✓临床运用： 多用治感冒、胃肠型感冒，但若下利次
数频繁，须慎重。因本方毕竟以解表为主 ，发汗有伤津之虞。非确属表实证为主兼 下利者，不宜采用。
2021/2/14
• 治疗效果21时服下，20分钟后，全身汗出 ，头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断， 至第2天12时汗止，思食，头身不痛，无发 热，泄止。
2021/2/14
• 辨证要领： • ①病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。
②下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等， 显非阳明病。 • ③结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等， 皆是表证表现，证情与《伤寒论》32条原 文颇为切合，故投葛根汤以治。
2021/2/14
3、太阳伤寒兼证
• 1、经气不舒证
＊【原文】太阳病，项背强几几，无汗，恶 风，葛根汤主之。（31）
＊【提要】表实兼项背强的证治。 ＊【讨论】 ✓病理：风寒外束，邪入太阳经输，致经输
不利，筋脉失养，项背拘急不舒
2021/2/14
✓与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：
葛根汤
无汗（表实）
项背强几几
• 王某，男，38岁，2019年4月28日初诊。 • 现病史：发热恶寒，头身疼痛3天，伴腹泻半天。
病人患甲亢病3年，不规律服用“甲铳咪唑（他巴 唑）”、“谷维素”、“普萘洛尔（心得安）” 等。现因感冒经村卫生所给予激素等肌注2次， 25日晨3时解小便时，突觉两腿发软、不能站立 。检查：血钾2.795mmol/L；心率100次/分。给 予补钾、门冬氨酸钾镁等输液治疗，病情明显好 转。27日夜复咸风寒，次日凌晨出现头痛，畏寒 ，发热（T38℃），无汗，恶风，微喘，气息稍 粗，腰痛，四肢关节痠痛，下肢为甚，下午出现 泄泻，为淡黄色稀水便，日泄20余次，头、腰及 四肢疼痛加重，给予肌注“安痛定”后，症状略 减，上半身有少许汗出，1小时后复故。
• 3、表寒里热证
• 【原文】太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒 ，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主 之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之， 服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38 ）
• 【词解】 ✓烦躁：烦是心烦，为病人自觉证；躁是手
足躁扰不安，为他觉证。
✓厥逆：手足冰冷，严重者上过肘，下过膝 。
✓202筋1/2/1惕4 肉瞤：指来自肉跳动。瞤音纯。表寒证——里热实证 （太阳） （阳明）
2021/2/14
• 病机：风寒外束，阳郁内热。
• 治法：外散风寒，内清郁热。
• 方药：大青龙汤
• 麻黄六两 桂枝二两
生姜三两 杏仁四十枚
辛散表邪
石膏如鸡子大
清解郁热
大枣十枚 炙草二两
和中以资汗源
2021/2/14
煎服法及注意事项
1、先煮麻黄去上沫； 2、分三次温服； 3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳； 4、汗出多者，温粉扑之； 5、若一服汗出邪解，停后服；