scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
CT征象—附： 晕 轮 征
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象； 也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象八： 碎石路征
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征检象二查：方轨法道与征价与值印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
混合型GGO：恶性占93.3%
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象—附：晕 轮 征
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线 影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线……
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm， 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象， 特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的 霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可 见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
CT征象七：马赛克灌注
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
疾病：大叶干酪性肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
疾病：继发型肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明1为997良年1性2月
2001年6月-腺癌
2001年5月
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
CT征象九： 空气新月征
胸部常见CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九： 空气新月征
同 影 异 病 ： 案 例
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —炎症； GGO—SARS
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
（医胸学部讲座常培训见课件C）T征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
空腔（air containing space）是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见