项目
名称
项目
类别
类别
第______类
级别
第______级
项目
类型
口手术类口治疗操作类口检验检查类口其他类
申报
科室
项目
负责人
项目
试用期
年月日至年月日
开展
例数
_________例
临床应
用效果
口好口良好口差
项目组
意见
项目开展情况（含成效、技术成熟程度、转为常规技术理由等）：
项目负责人签名：
年月日
专科
意见
负责人签名：
年月日
医务处
医务科
பைடு நூலகம்意见
负责人签名：
年月日
医务处
意见
负责人签名：
年月日
主管副院长或医疗技术管理委员会意见
负责人签名：
年月日
医疗新技术转化为常规技术申请表