19、项目类型
20、项目内容
21、帮扶来源
22、成效
房屋结构 □钢筋混泥土□砖混材料□砖瓦砖木，砖石窑洞□竹草土坏，土窑洞是否通电
□是□否
建房年份
离最近的乡镇集市距离（公里）
10、生产条件
11、拥有耐用消费品情况（多选）
耕地面积（亩）
田
□洗衣机□电冰箱/冰柜 □彩色电视机□空调□热水器
土
果园面积（亩）
□计算机□自行车□助力车□摩托车□三轮或四轮
牧草地面积（亩）
脱贫攻坚减贫人口入户登记表（
镇（乡）行政村村民小组
1、户主姓名：
2、联系电话：
3、户主身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
4、贫困户属性（单选）：□五保户□一般贫困户
□低保户□低保贫困户
5、贫困类型：□两因户□两缺户□两无户□两有户
6、建档立卡人数：（人）
家庭基本情况
7、
家 庭 成 员 情 况
□缺技术
□缺劳力
□缺发展资金
项）
□缺土地
□缺水
□交通条件落后
□自身发展动力不足
□其它（）
四、帮扶规划分类
14、帮扶责任人信息
15、脱贫路径：（）
姓 名
单 位
16、
帮
发展生产和就业
易地搬迁
生态补偿
发展教育
保障兜底
医疗救助
发展生产
发展就业
职 务
电 话
扶分类
五、收入情况调查
17>收支情况
第一季度
第二季度
第三季度
水产面积（亩）
□农用车□家用汽车□农机具□固定电话□手机
商品用经济作物面积（亩）
生产用房面积（平方米）
三、致贫原因分析
12、
主要致贫原因
（单选）
□因灾
□因病
□因残□因学
□缺技术
□缺劳力
□缺发展资金
□缺土地
□缺水
□交通条件落后
□自身发展动力不足□Fra bibliotek它（）13、
其他致贫原因
（选一至两
□因灾
□因病
□因残□因学
第四季度
备注：第四季度收支情况 以年末入户调查表为准
当季数
累计数
当季数
累计数
当季数
累计数
当季数
累计数
17.1家庭总收入（元）
经营性收入（元）
工资性收入（元）
财产性收入（元）
转移性收入（元）
17.2生产经营费用总支 出（元）
17.3家庭纯收入（元）
17.4家庭年人均纯收入
（元）
六、帮扶措施
18、帮扶时间
骨口. 序号
姓名
性别
公民身份号码（18位数）
与户主关系
民族
文化 程度
是否在 校学生
健康 状况
劳动 能力
务工 状况
低保 人口
是否 党员
参加新型
农村合作
医疗
参加城乡居民
基本养老保险
1（户主）
2
3
4
5
6
7
8
9
基本生活生产现状
8、住房情况
9、生活条件
住房面积（平方米）
饮水情况：□自来水 □深井水 □浅井水 □江湖河海水 □塘水 □其他