易于混淆的术语
大脑死亡（Cerebral death):指大脑半球的死亡。 皮质死亡（Cortical death):是意味着大脑皮质的
死亡。 不可逆昏迷（Irreversible coma):尽管是不可康复
的昏睡状态，但仍保持呼吸和脑干的其它功能维 持基本生命机能。
二、临床表现（一）
不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼 痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡，2～14 天内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深 反射出现
1968年美国哈佛大学医学院最先提出 脑死亡的诊断标准 此后法国、英国、日本也相继提出了 各自的脑死亡诊断标准 至今全球尚无统一标准 1999年我国脑死亡标准（草案）专家 研讨会纪要中指出脑死亡必须具备的 条件
脑死亡必须具备以下条件
1．自主呼吸停止 2．不可逆性深昏迷 3．脑干反射消失
脑死亡必须具备以下条件
第三步骤：自主呼吸诱发试验和阿托品试验
–用人工呼吸机给病人纯氧10分钟 –然后停用人工呼吸机观察3～5分钟 –如PaC02达到8kPa(60mmHg)以上仍无自主呼吸，说明呼
吸中枢已经衰竭，应接上人工呼吸机
如果病人原本血压低依靠升压药维持、有心力衰 竭等情况，慎做此试验 如果试验中病人出现明显青紫，血压明显下降， 应立即停止试验
三、诊断
脑干反射（1）
1．睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起 同侧瞳孔散大，脑死亡时无变化 2．额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检 者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检 查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼，脑死亡 时消失 3．垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射： 轻轻俯仰病人头部，脑死亡病人的眼球固定，无 上下逆动 4．瞳孔对光反射：光刺激不能引起脑死亡病人 瞳孔缩小
一、概念1
传统的死亡概念为心跳呼吸停止。 随着科学技术的进步，“ 心肺死亡” 概念
–与现代科学技术的发展已不相适应 –也造成了医疗费用和资源的巨大浪费和
某些社会问题
因而提出了脑死亡的概念，即全脑机 能不可逆地停止。
一、概念2
脑死亡概念
大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤时 神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力 深度意识障碍 自主呼吸停止 循环衰竭 病人处于濒死状态，依靠人工辅助呼吸和药物维持生命体征 脑干反射全部消失
观察的结果都是平直线，可以考虑为 脑死亡 –如果能做动态脑电图，则持续的平直 线达6小时可以诊断为脑死亡
脑死亡EEG表现
正
常 EEG
脑死亡EEG
脑死亡必须具备以下条件
6．体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发 电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）呈 平坦型静息电状态
脑死亡SEP表现
正常SEP
脑死亡患者除脑干反射全部消失外
对身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神 经支配的部位运动反射消失
用导管在气管内吸痰，无呕吐、吞咽反 射或咳嗽反射
阿托品试验
可进行阿托品试验以证实脑死亡 用阿托品1mg静脉注射 在5—10分钟内心率无变化(少于5次)者 说明脑干功能衰竭
二、临床表现（三）
自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸 临床上可采用呼吸停止试验进行判断：
脑死亡SEP
脑死亡BAEP表现
正常BAEP
脑死亡BAEP：双侧各波均消失
脑死亡的诊断对象
原发性脑器质性疾病，如颅脑损伤、脑 卒中、颅内占位病变或颅内感染性疾病 原发病因已明确 已实行合理治疗 因病变性质病人已不可能恢复生命，病 人处于深昏迷，自主呼吸须除外
脑干反射（2）
5．角膜反射：刺激双侧角膜，脑死亡时无瞬 目反射 6．嚼肌反射：脑死亡时叩击颏部无嚼肌收缩 7．水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射： 用4℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立 即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。脑死 亡时，在注冰水后病人眼球固定无反应 8．眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率 减慢，脑死亡时无反应
急性药物中毒 低体温，直肠体温在32C以下 代谢性、内分泌障碍、肝昏迷、尿毒 症或高渗性昏迷 病因不明 诊断5岁以下儿童脑死亡必须慎重
三步骤判定脑死亡
第一步骤：临床评估
– 深昏迷，格拉斯哥昏迷评分为３分 – 脑干反射和脑神经支配的活动消失
第二步骤：实验室评估
– 脑电图：脑电波趋于平直 – 脑干听觉诱发电位：主波消失 – 短潜伏期体感诱发电位：Ｎ13以后波形消失 – 颅多普勒超声：脑死亡血流特征
4．经颅多普勒超声检查(TCD) –检测出现脑血流来回振荡、收缩早
期针尖样血流或检测不到脑血流信 号 –提示颅内血流完全停止 –可以作为脑死亡的诊断依据
脑死亡TCD表现
正常TCD
脑死亡TCD： 舒张期血流信号基本 消失，出现钉子波
脑死亡必须具备以下条件
5．脑电图（EEG）呈平直线 –脑电图必须按操作规程严密观察 –如果在12小时内（每次间隔6小时以上）
英国仍以脑干死亡（Brain stem death) 作为脑死亡的概念。因为脑干机能一旦永久性 丧失即使人工呼吸和其它疗法来维持生命，一 般在1~2周内，也必然会引起心跳停止。
北欧各国把脑死亡作为经常所见到的 脑循环终止所引起的特异病态，因而把 脑死亡称为全脑梗死（Total brain infarction)。
–躯干和肢体刺激即可引发脊髓反射性活动 –如强烈刺激足底，病人可能保留膝部屈曲动
作等 –这种脊髓反射性活动应与自主性肌肉活动区
别开，以免误诊
二、临床表现（二）
脑干反射消失 脑干支配的运动消失，包括瞬目、咀嚼、 磨牙、哈欠等动作消失 脑干反射的中枢在脑干，如果脑干反射 全部消失，说明作为中枢的脑干功能已 经丧失，也就是说脑干已经死亡 脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键
脑死亡的概念 哈佛大学 脑死亡是包括脑干在 内的全脑机能 丧失的不可逆转的状态。
第八界国际脑波临床神经生理学会
1973
脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓 的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡 患者的其它脏器机能尚可以人工呼吸、药物 疗法、输液、电解质补充而得以维持，但这 种状态不能持续长久，一般脑机能丧失后 1~5日内，心脏跳动也随之停止。