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洁净室日常维护
▪ 做好各类技术参数的监控 温度：（20-25℃） 湿度（RH 40-60%）。ICU的湿度控制尤为重要。 保持正压差：高洁净度>低洁净度 自净时间。
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▪ 室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类 织物，以减少扬尘；
▪ 重复使用的个人用品，建议使用透气性好、不发絮的，且 耐高温处理的面料；
➢ ICU的特殊环境
清洁、相对独立区、其建筑材料不产尘不积尘，耐腐蚀、防 潮防雾；易清理、消毒
➢ 布局流程合理，明确划分治疗区和监护区、医护人员办公生 活区பைடு நூலகம்污物处理区
明确分区 清洁区、半清洁区、污染区、特别对污染区处理 统一方向进行，“切断传播途径，有效隔离”
ICU特殊流程（人流、物流）工作人员、病人、病人家属、 物（包括污物）各行其道
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感染途径：环节
▪ 直接接触“手” ▪ 血行 ▪ 导管 ▪ 误吸 ▪ 逆行 ▪ 肠源性
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感染途径：环节
▪ 条件致病菌、定居（口咽） ▪ 手术、侵入性操作 ▪ 污染的各种治疗、检查和设备 ▪ 交叉污染（手、手套） ▪ 器械消毒或灭菌未达到要求 ▪ 污染的水和溶液 ▪ 污染的微粒和尘埃
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层流环境下的ICU医院感染预防措施
• 护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治
疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性
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宿主因素
▪ 创伤
▪ 各类休克
▪ 严重基础病
▪ 长期住院
▪ 免疫功能低下或免疫抑制
▪ 神志不清
▪ 误吸
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医源性因素
▪ 机械通气 ▪ 外科手术 ▪ 抗生素应用不当 ▪ 长期激素治疗、免疫抑制剂、放疗 ▪ 各种侵袭性导管（血管导管、引流管、鼻饲喂养管、监
测治疗操作等） ▪ ICU环境（ICU病房建设、布局、设施、流程等）
▪ 通常感染与易感部位及疾病种类有关，细菌占多数、 其次真菌；混合感染也有较高的发生率。
▪ ICU医院感染中耐药菌株为多 -------肠球菌、MRSA、绿脓、大肠、不动等
▪ 呼吸道、腹腔、胆道——细菌为主 ▪ 消化道、泌尿道——真菌为主
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易感因素
ICU内医院感染的高危因素主要包括 宿主因素 医源性因素
限制进入ICU人员
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▪ 洁净ICU ▪ 有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统； ▪ 气体交换每小时至少12次，负压隔离病室气体交换每小
时至少6次； ▪ 加强对过滤网和回风口的日常维护。
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洁净室污染途径
▪ 空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制 ▪ 自身污染：患者及工作人员自身带菌 ▪ 接触污染：人员、器械、敷料的接触
清洗一次，粗效过滤器每2个月更换；中效过滤器每周检查， 每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。 ▪ 风机组：风机组中的中效、高效过滤器每年更换。 ▪ 回风口过滤器：应定期检查，每年更换一次。如遇特殊污染， 必须更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。
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▪ 过滤装置的更换与管道的清洁间隔时间应根据使 用频率而定，并有记录备查。通常粗效过滤、回风 口滤网应1-2周清洁，中效过滤应6-12月清洁或更 换，高效过滤2-3年更换。
ICU医院感染预防与控制
感染管理科
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内 容：
ICU医院感染 层流环境下的ICU医院感染控制措施 重点环节医院感染预防与控制
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引起医院感染的因素
易感人群
病原体
1.年龄
2.基础疾病
3.皮肤粘膜防御 机能破坏
4.免疫机能低下
5.菌群失调
感染 媒介因素
1.病原微生物 2.细菌耐药性 3.特殊致病因子
1.介入性器械污染
3.消毒灭菌质量
2.无菌操作情况
4.抗生素使用
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控制医院感染的方法
医疗和护理措施
感染 源
规章制度 器械污物处理
易感 人群
传播 途径
隔离技术
感染链的切断
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ICU是重危病人集中的单位，也是易
感人群和感染发生的重要场所。如何降低 ICU医院感染发生率，关系到重危病人的 救治成功率，对整个医院的医院感染发生 也有极其重要的意义。
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日常管理
▪ 强化无菌操作与感染预防 无菌操作贯穿到所有的医疗活动中，对与共同使用的媒介物
（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等部位）各环节 应加强控制 病人处于洁净气流风幕中心 防止回风受阻 职业防护与屏障理念
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空气层流洁净系统日常管理
▪ 空气处理机组：每月检查一次，清扫内部。 ▪ 新风机组：每天检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天
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▪ 洁净室内只允许放置必须的设备设施，或家具 等；物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回 风口直线中无任何阻挡，以保证空气回流畅通。
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↖↑ ← 回风口回风受阻
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▪ 控制“尘源”与保洁是重点。凡进入洁净室 （区）人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘） 量；控制入室人员的数量。所带物品如有外包装， 均应在洁净室外拆去外包装，无包装的物品应彻底 清洁处理后方可带入。保洁的重点是日常清洁，每 日小卫生，每周大卫生。
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ICU
特殊环境
特殊宿主
特殊诊疗措施
感染特点
高发病率
高耐药率
高病死率
致病菌 细菌、真菌、耐药菌株、混合感染
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高病死率
由于ICU医院感染发生率高，且多为耐药菌 株和混合感染，加上高危病人病理生理症状的极 不稳定，因此死亡率明显增高，致严重的全身性 感染和感染性休克以致MODS,死亡率极高。
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病原菌不同
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个人防护
▪ 进入ICU的人员，应彻底更换清洁的衣鞋，并做 好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌”。
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中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南
（2008版）（意见征求稿）
▪ 医疗与生活物品
• 医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、 听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如 仪器的按钮、操作面板，建议用75％酒精擦拭，每天1次；
人员是一个重要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介之 一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净 室的人和物品应采取有效的净化措施。
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影响感染的因素
▪ 影响洁净度（含细菌）的指标
截面风速
换气次数
静压差
温湿度
新风量
气流组织
自净时间
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影响感染的因素
▪ 影响人员舒适度的指标 截面风速 换气次数 温湿度 照度 噪声 新风量