内分泌临床药师实践案例解读
张女士，38岁。

放射科医生，因皮肤淤斑、头晕乏力1周，发热、咳嗽、咳痰2天就诊。

检查:T 39.2C，P 80次/分，R 18次/分，Bp 100/70mmHg,贫血貌，四肢多个散在淤斑，压之不褪色，无痛。

实验室检查显示:血常规: WBC1.59x10/L、N0.01x10/L、L1.56x10/L,PLT4x10/L。

骨髓检查:红系、粒系增生减低，全片规巨核细胞1个。

讨论: 1.应诊断为何种疾病?导致此病的主要原因是什么?
①再生障碍性贫血（以出血、感染、贫血为主要表现，可影响呼吸系统，血液系统）
②长期超允许量放射线照射（放射源事故），引起再生障碍性贫血
2.如何选择药物治疗?
小于40岁，首选干细胞移植（骨髓抑制）
李女士，45岁。

经常头晕、腹泻、乏力、消化不良,面色萎黄，身材消瘦。

经血液检查发现外周血中平均红细胞体积(MCV)和平均血红蛋白含量(MCH)高于正常人，诊断为巨幼细胞贫血。

给予补充叶酸治疗，但效果不佳。

追溯原因病人有胃溃疡史，加服维生索B12后症状好
转。

讨论:
1.该病人诊断为巨幼细胞贫血的依据是什么?
平均红细胞体积和平均血红蛋白含量高于正常人
巨幼细胞贫血补充叶酸治疗效果不好的原因是什么?
该病人有胃溃疡史，胃黏膜萎缩所致的“内因子”缺乏影响维生素B12的吸收。

因此该患者可能是以维生素B12缺乏为主，并非以叶酸为主。

案例分析(二)
患者:男，50岁，患原发性高血压，平均血压160/90mmHg，心电图示STT改变，医生开始使用硝苯地平片10mg,p.o., t.i.d., 2天后，患者血压;降至130/80mm Hg.
第三天，医生给该患者停用硝苯地平片，换用氨氯地平。

第四天，查房时，发现该患者血压再次上升到158/90mm Hg,药师
建议继续服用硝苯地平10mg，2天，血压控制良好。

分析:此案例中涉及的联合用药是否合理?分析原因。

不合理
该患者为二级高血压，应该联合用药
高血压用药需要长远的控制，用药原则为长期性，规律性，用药不可以随便更改和停药
氨氯地平为长效药，服用三小时才到到最大效果，持续服用4-7天才可以观察到舒张压与收缩压明显下降。

第二天回升，说明药效还没发挥
氨氯地平有心动过速的不良反应，抑制钙离子诱导的主动脉收缩，收缩作用是尼莫地平的2倍，同时也增加冠状血流量，心肌收缩和排出量。