（2）无创动脉压的监测（NIBP）
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临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血 管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指 标之一
无创血压 （NIBP） • 优点 安全、实时、客观 • 缺点 易受环境及其它客观因素 的影响
（4）呼吸监测
四、多功能监护仪 常见监测数据及调节
合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
（1பைடு நூலகம்心率监测
• 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警 • 正常值：60--100次/分 • 临床意义：及时发现异常、危险心律 • 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停 搏的前奏 • 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 • 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)
心电电极的位置与连接
LA（左臂）黑色 RA（右臂） 白色
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
肌电干扰
病人状态是否紧张
交流干扰
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
• 心电监护仪常见故障分析
• 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、 导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 • 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良。 • 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定。 • 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较 多的部位时，可以发生肌电干扰。 • 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
三、监测结束
• 停用心电监护 • 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁； • 向病人作好说明； • 关掉开关，撤去导联线及电极； • 擦净导电糊； • 填好登记卡：停机时间； • 整理病床单元，询问病人需要； • 清理用物。
2.电极导联装置安装
呼吸电极的位置
3、监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
合格的传感器：类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
• 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个 部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的 银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质 量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的 实施。
1.五电极导联装置
• 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制
三、显示器
• 显示器——直接观察实时心电信号、 呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血 氧饱和度。
四、心电图的形成
窦 房 传导系统 结 电 激 动
心 房 兴 奋
心 室 兴 奋
心 人体组织 体 脏 表 泵 血
体 表 电极及放大器 心 电 电 位 图 改 变
五、多功能监护仪常见故障处理
（1）通常所见故障
• （1）导线未连接好（防止导线中间断 裂、老化、打折）。 • （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 • （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 • （4）预置范围不恰当，应根据病情预 置范围。
通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
心电监护仪的使用及保养
•监护仪的基本结构
•监护仪的操作与维护 •监护中的心律异常
•监护仪的基本结构
•监护仪的操作与维护 •监护中的心律异常处理
一、监护系统组成
病人
电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
二、心电信号输入 • ★有线——信号输入通过导联线直接将 与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪 内。
•监护仪的基本结构
•监护仪的操作与维护 •监护中的心律异常处理
一、监护操作步骤
①打开电源检测导线，接心电监护电极 ②仪器和清理好皮肤后的患者连接 ③选择各种监测参数 ④调节监测参数和各种监测条件 ⑤开启报警功能、选择报警参数 ⑥及时记录监测结果
二、心电监护
• 心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电图。为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。
• 无创测压常见故障分析
• 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有： • 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 或袖带绑扎的位置不适宜。 • 病人心率过快、过缓或心律不规则。 • 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
• 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；
• 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑺点头式呼吸
⑵紧促式呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑻潮式呼吸
呼吸 （Resp） • 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运 动不明显的病人，因为这可能导致错误的 报警。 • 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线 上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产 生的伪差，这对于新生儿特别重要。 • 对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
（5）脉搏氧饱和度监测
• 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压 • 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 • 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100% • 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； • PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜ 60mmHg时 SpO2下降更为迅速。