产程开始阶段

频发胎动及伴随胎动的非周期性加速
规律宫缩并逐渐加强
出 现 脐 带 受 压 混 合 图 形 及 type
O-dip 图形，对应宫缩出现周期 性加速。
胎头入盆或破膜

短时间内出现早发减速，不久消失
第二产程

出现频发变异减速
胎儿窘迫监护图像
迟发减速
只要出现LD均应考虑胎儿窘迫
长变异（LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 = 振幅+周期数 振幅（摆动幅度）：上下摆动之波的高度（bpm）
周期数（摆动频率）：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm）
曲线的最高点与最低点之间的振
幅就是LTV
每一个台阶为一次胎儿心跳的心
率值，而台阶与台阶之间的振幅 值就是STV
胎心率变异（细变异）图像
ED
变异减速（VD）
特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速快且
下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，恢复 迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 日本将变异减速分为轻型、重型两种。轻型变异减速 为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未
低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，

严重指征
FHR 由 正 常 范 围 进 行 性 下 降 至
100bpm以下 在正常宫缩情况下 LD 连续出现达 15分钟以上者 VD逐渐加重，持续30分钟以上
紧急处理
细变异减少或消失持续60分钟以上
LD
或VD合并细变异减少或消失
长时间无加速，对声试验仍无反应
不同阶段的图形特点


胎心率基线细变异
（FHR-baseline variability）
胎心率基线上出现的重复而快速的
变化小波
长变异（LTV）
短变异（STV）
短变异（STV）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算
成胎心率（60/t）时的差别，即STV
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量 (t为两次相邻R波间的时间间隔)

脐带受压： 脐静脉受压，回心血量下降，FHR代偿性 上升（细变异增加伴胎心增快） 脐动脉受压，压力上升，压力感受器刺 激，迷走神经反射，FHR下降（细变异增加伴 胎心减慢） 是胎儿宫内缺氧的早期记录

通过细变异诊断胎儿宫内窘迫
胎
儿 睡 眠 周 期：标准1h以上（既无 胎动，变异<5bpm）应注意 胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时 FHR减速。 细变异减少到消失时间不一：胎儿条 件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗—死 亡
胎心率的一过性变化
早期减速 变异减速
晚期减速
加速
加速（acceleration）
FHR基线增加15bpm以上，持续15秒以
上
妊娠晚期特有的生理现象
减速（deceleration）
伴随宫缩而出现的暂时性FHR减慢
早发减速（early deceleration，ED） 迟发减速（late deceleration，LD） 变异减速（variable deceleration，VD） 轻度变异减速（MVD） 重度变异减速（SVD）
振幅下降60bpm以下。轻型VD是继续观察的对象； 重型VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分 娩，应考虑剖宫产。
VD
晚期减速（LD）
特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始
出现，即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒，下降幅度＜50bpm，恢复时 间长。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、 胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤 其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需 要尽早干预。
A、B显示变异低减 （小于5次/分） C、D为正常范围 E 为细变异明显增加
基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧 致） 其 它：早产（<32W)、无脑儿、胎儿睡眠 状态、镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断 剂、胎儿心脏房室传导阻滞
细变异性增加的临床意义
粗变异分类
加速（Acceleration)：
周期性加速（Periodic acceleration ） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED)
晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
LD
晚期减速的原因
胎盘功能减退
子宫—胎盘血流阻断：过强宫缩
血流动力学改变：仰卧位低血压 胎盘血循环中断：胎盘早剥
警戒指征
FHR 基 线 进 行 性 升 高 ， 达 170~180bpm 且持续 1 小时以上连 续1~2小时无伴随胎动的加速 轻度变异减速反复出现，并由逐渐 向重度发展的征象 出现或大或小的迟发减速
胎心监护的 临床应用
胎心率基线（FHR-baseline）

在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上 的胎心率平均值。胎心率基线大体分为过速、 正常、过缓三大类 ； 基线位于：①无胎动时；②无分娩活动时； ③宫缩间歇；④胎儿不受刺激时；⑤加速或 减速之间。


胎心率的摆动幅度：胎心率上下摆动波的高度， 其变动幅度正常值为10-25bpm(注：谷底到谷峰) 胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数， 正常为≥6次。 胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩(Uterine contraction) 、触诊及声响等刺激后，胎心率发生 暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。分 为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要 指标。
以上
是急性胎儿窘迫的典型表现
严重脐带受压所致
FHR基线变异消失

是胎儿缺氧严重酸中毒的表现
正弦型
波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 周期变异比较一致（3-5cpm） 持时10分钟以上 （中枢N控制紊乱）

胎心一过性变化（早期减速）
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎 与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩 曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早 （宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间 短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快。 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸 氧而改变，可受阿托品改变。
特别是频发 LD 、细变异和加速消
失则提示窘迫严重
重度心动过缓
FHR100bpm 以 下 ， 持 续 时 间 5~10 分
钟以上
是胎儿缺氧严重的表现
重度心动过缓伴随LD末心动过缓
重度VD
FHR 下 降 至 60~70bpm ， 持 续 60 秒