1临床药物手册1.抗微生物药物1.1.抗生素1.1.1.青霉素类青霉素G 钠Sodium Benzylpenicillin(B)【别名】青霉素钠。
Sodium Penicillin G。
【医保】甲【应用】对革兰阳性球菌及革兰阴性球菌的抗菌作用较强。
对革兰阳性杆菌(白喉杆菌)、螺旋体、梭状芽胞杆菌(破伤风杆菌、气性坏疽杆菌)、放线菌及部分拟杆菌有抗菌作用。
用于呼吸系统感染、脑膜炎、中耳炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、淋病、钩端螺旋体病、梅毒、白喉、炭疽等。
【用法用量】肌注:成人40~80 万u/次,2~4 次/日,儿童每日3~5 万u/kg,分2~4 次给药。
静滴:成人240~2000 万u/日,儿童每日20~40 万u/kg,分4~6 次,以5~10%葡萄糖或生理盐水溶解成1 万u/ml 后滴入。
【副作用】毒性小,主要为过敏反应。
大剂量静脉给药可发生神经系统反应。
【注意事项】(1)用前按规定方法进行皮试(皮试液浓度为200u/ml,皮内注射0.1ml)。
(2)与庆大霉素、卡那霉素混盒可使后者失效,与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛盒用可使血药浓度上升。
(3)不宜鞘内给药。
【规格】粉针剂:80 万u/瓶,¥。
青霉素V钾Penicillin VK(B)【医保】甲【应用】用于治疗对青霉素G 敏感的微生物引起的轻度到中度感染,如链球菌感染(轻中度上呼吸道感染,猩红热,轻度丹毒),肺炎球菌感染(轻中度呼吸道感染),葡萄球菌感染(对青霉素敏感的皮肤及软组织轻度感染),梭菌螺旋体病(坏死溃疡性龈炎、咽炎)。
【用法用量】口服:成人及12 岁以上儿童常用推荐剂量:链球菌感染(轻中度上呼吸道感染,猩红热,轻度丹毒):125~250mg(20~40 万u)/次,3~4 次/日,10 天为 1 个疗程。
肺炎球菌感染(轻中度呼吸道感染包括中耳炎):250~500mg(40~80 万u)/次,4 次/日,病人无热后2 天方可停药。
葡萄球菌感染(对青霉素敏感的皮肤及软组织轻度感染):250~500mg(40~80 万u)/ 次,3~4 次/日。
梭菌螺旋体病(坏死溃疡性龈炎、咽炎),轻中度口咽部感染:250~500mg(40~80 万u)/次,3~4 次/日。
预防风湿热和/或舞蹈病的复发:持续口服药物,125~250mg(20~40 万u)/次,2 次/日。
【副作用】常见恶心、呕吐、腹泻,黑毛舌。
过敏反应有皮疹、荨麻疹、喉水肿及过敏症。
2【注意事项】(1)有严重过敏史及哮喘史的患者慎用。
(2)有严重疾病或伴有恶心、呕吐、胃扩张、贲门痉挛或肠蠕动过度的病人禁用本药。
(3)链球菌感染时,应有足量的药物(至少持续10 天)将链球菌全部消除,否则将发生后遗症。
结束治疗时应采用细菌培养来确定链球菌是否已被消灭。
【规格】片剂:250mg(40 万u)x12 片/盒,¥¥。
苄星青霉素Benzathine Benylpenicillin(B)【别名】长效青霉素,长效西林。
Bicillin。
【医保】乙【应用】同青霉素钠,但维持时间甚长。
主要用于预防风湿热复发,也可用于控制链球菌感染的流行。
【用法用量】肌注:成人60~120 万u/次,小儿30~60 万u/次,1 次/2~4 周。
【副作用】过敏反应,长期应用可影响肠内维生素B 族的合成。
【注意事项】(1)使用前作皮试。
(2)不能静脉注射。
(3)本品血浓度低,不能用于治疗。
【规格】粉针剂:120 万u/瓶,¥苯唑西林钠Oxacillin Sodium(B)【别名】新青霉素Ⅱ,苯唑青,新青Ⅱ。
【医保】甲【应用】能耐青霉素酶,故对产酶的金葡菌具杀菌作用。
用于产酶金葡菌和表皮葡萄球菌的周围感染,包括内脏、皮肤和软组织等部位的感染,但对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)无效。
对中枢感染不适用。
【用法用量】静滴:成人1~2g/次,溶于100ml 输液内滴注0.5~1hr,3~4次/日;小儿每日50~100mg/kg,分次给予。
肌注:1g/次,3~4 次/日。
【副作用】可出现胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振、静脉炎等,大剂量可出现神经系统反应。
偶有中性粒细胞减少,个别人氨基转移酶升高。
尚可见药疹、药物热等过敏反应,少数人可发生白色念珠菌继发感染。
【注意事项】(1)与青霉素钠有交叉过敏反应,用前须用本品或青霉素钠作过敏试验。
(2)丙磺舒阻滞本品的排泄,使作用维持较长。
【规格】粉针剂:0.5g/瓶,¥。
氨苄西林Ampicillin(B)【别名】氨苄青霉素,安必仙。
【医保】甲(粉针剂)【应用】对革兰阴性菌,如伤寒杆菌、大肠杆菌等有效但易产生耐药。
对革兰阳性菌作用与青霉素G 近似,对绿色链球菌和肠球菌的作用较优,对其他菌的作用较差。
对耐青霉素G 的金葡菌无效。
用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等。
【用法用量】口服:成人0.25~1.0g/次,4 次/日。
肌注:0.5~1g/次,4 次/日。
静滴:1~2g/次,必要时可用到3g,2~4 次/日,必要时4hr/次。
儿童1 日100~150mg/kg,分次给予。
【副作用】过敏反应。
口服有1/4 患者发生暂时性GPT 升高,剂量过大(每日剂量>0.2g/kg)可引起间质性肾炎。
3【注意事项】(1)用前作青霉素皮试。
(2)水溶液不稳定,需新鲜配制。
(3)与庆大霉素、氯丙嗪、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、肝素、维生素B、维生素C 有配伍禁忌。
(3)与丙磺舒盒用,可提高血药浓度。
【规格】胶囊剂:0.25gx24 粒/盒,¥¥。
粉针剂:1g/瓶,¥。
阿莫西林Amoxicillin(B)【别名】羟氨苄青霉素,阿莫仙。
AMOxIL。
【医保】甲(胶囊)【应用】抗菌谱与氨苄西林相同,但吸收佳,水解快,服后1hr 达血药峰浓度,为口服相应剂量氨苄西林的 2.5 倍。
常用于敏感菌所致的呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、胆道感染、软组织感染以及伤寒等。
【用法用量】口服:1~4g/日,分3~4 次服。
干糖浆:冲服或含服,成人2~4 包/次,4hr/次,8~12 岁2..5 包/次,4~8 岁1.5 包/次,1~4 岁1 包/次,6~12 个月2/3 包/次,1~6 个月0.5 包/次,初生至1 个月0.25 包/次,3 次/日。
【副作用】参见氨苄青霉素项下。
【注意事项】(1)见氨苄青霉素。
(2)传染性单核细胞增多症时忌用。
【规格】胶囊剂:0.25gx24 粒/盒,¥¥。
颗粒剂:0.125gx12/盒,¥¥。
美洛西林钠Mezlocillin Sodium(B)【别名】力扬【医保】乙【应用】本品为半合成青霉素类药物。
对革兰氏阳性、阴性菌具有广谱抗菌作用。
适用于革兰氏阳性菌及大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌等革兰氏阴性杆菌中敏感菌株所致的感染:呼吸系统、泌尿系统、肝胆及消化系统、妇科和生殖器官等感染、皮肤及软组织感染、化脓性脑膜炎术后感染预防、儿科感染;对于败血症、腹膜炎、骨髓炎、眼科及耳、鼻、喉科感染均有较好疗效。
【用法用量】肌注、静注或静滴:2~6g/日,分2~3 次使用,严重感染剂量可增至8~12g/日,最大可增至15g/日,儿童100~200mg/kg/日,严重感染可增至300mg/kg/日,分 3 次给药。
【副作用】皮疹、腹泻、恶心、呕吐、肌注局部疼痛。
少数病例可出现血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及嗜伊红细胞一次性增多,中性粒细胞减少,低血钾等症极为罕见,未见到肾功能改变以及血液电解质紊乱等严重副作用。
【注意事项】(1)用前需做青霉素的皮试。
(2)孕妇及哺乳期妇女慎用,肾功能减退患者,须调整剂量。
(3)临用前用注射用水,5 %葡萄糖盐水或5~10% 葡萄糖溶液溶解,尽量 1 次用完。
若分次使用,剩余溶液最好放于5℃冰箱中贮存(不超过12hr)。
(4)避免与酸、碱性较强的药物配伍,pH4.5 以下会有沉淀发生,pH4.0 以下、pH8.0 以上效价下降较快。
【规格】粉针剂:1.0g/支,¥¥。
阿洛西林钠Azlocillin Sodium(B)【别名】阿乐欣。
ALOCIN。
【医保】乙【应用】半合成青霉素,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及绿脓杆菌均有良好的抗菌作用。
与阿米卡星、庆大霉素、奈替米星盒用时可产生协同作用。
4用于敏感菌所致的各种感染以及绿脓杆菌感染,包括败血症、脑膜炎、心内膜炎、化脓性胸膜炎、腹膜炎以及下呼吸道、胃肠道、胆道、泌尿道、骨及软组织和生殖器官感染、妇科、产科感染、外耳炎、烧伤、皮肤及手术感染。
【用法用量】静滴:成人6~10g/日,严重病例可增至10~16 g/日,分2~4次静滴。
儿童75 mg/kg/日。
婴儿及新生儿100 mg/kg/日,分2~4 次静滴。
通常每g 阿乐欣加10ml 注射用水溶解,澄清液加入葡萄糖氯化钠注射液或5~10%葡萄糖注射液中。
【副作用】过敏反应、腹泻、恶心、呕吐、发热。
个别病例可见出血时间延长、白细胞减少。
【注意事项】(1)用前需青霉素钠皮试。
(2)药液应现配现用,仅澄清液才能静脉滴注。
静脉滴注时速度不宜太快。
(3)肾功能不良的病人应适当降低用量。
【规格】粉针剂:2.0g/瓶,¥¥。
哌拉西林钠Piperacillin Sodium(B)【别名】氧哌嗪青霉素。
【医保】甲【应用】对革兰阳性菌作用与氨苄西林相似,对肠球菌有较好的抗菌作用,对某些似杆菌和梭菌也有一定的作用。
对阴性菌作用强,抗菌谱包括淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯肺炎杆菌等。
用于敏感菌所致的感染(对中枢感染疗效不确切)。
【用法用量】尿路感染:1g/次,4 次/日,肌注或静注。
其他部位(呼吸道、腹腔、胆道等)感染:4 ~12g/日,分3~4次,静注或静滴。
严重感染可用10~24g/ 日。
【副作用】恶心、腹泻、皮疹、药热及菌群交替症。
偶有GPT、尿素氮上升,中性粒细胞减少。
【注意事项】参见青霉素。
【规格】粉针剂:1g/瓶,¥。
呋布西林钠Furbenicillin Sodium【医保】乙【应用】本品主要用于铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的呼吸系统感染,泌尿道感染,肝胆系统感染,腹腔感染,皮肤软组织感染及伤寒,败血症。
【用法用量】成人,一日2~8g,儿童每日按体重50~150mg/kg,分四次静脉滴注给药。
本品不宜静脉推注或肌内注射。
具体根据病情进行调整。
【副作用】(1)青霉素类药物过敏反应较常见,包括皮疹,药物热;过敏性休克偶见,一旦发生,必须就地抢救,予以保持气道畅通,吸氧及使用肾上腺素,糖皮质激素等治疗措施。
(2)少数病人出现恶心,呕吐,食欲减退,上腹部不适等胃肠道反应和血清氨基转移酶升高;口周,面部和四肢皮肤麻木感;严重时有肌颤等。
(3)静脉炎亦可见。