1.存在问题科室两天内落实到位，由护理部检查督促。
2.按照护理部统一要求管理急救器械
顾霞云
许 燕
潘荣荣
健康
教育
健康教育不够深入，病人对疾病知识、用药知识及注意事项了解不够。
1.床位责任护士做健康教育要有针对性，进行个性化指导。
2.病区要完善制定疾病健康教育指导的具体内容。
彭 霁
江海红
许 燕
潘荣荣
护理
文件
书写
1.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。
2.医患沟通记录不及时完成
1.病区主班护士要做好在架文件的检查督促工作。
2.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。
彭 霁
夏杭娟
护理
差错
1.门诊输液室发生二例差错。
2.泌尿科发生一例差错，造成病人投诉。
3.二病区发生一例差错。
4.四病区发生一例输液巡视卡转抄差错。
详细情况见5月份护理差错通报及处理
1.各科室继续做好安全隐患排查，把事故消灭在萌芽状态
2.继续组织学习查对制度，认真执行三查七对。
3.科室对发生的差错要进行原因分析。当事人要认识问题的严重性，及时进行整改。每个人要从中吸取教训。
各 科
护士长登 记
上 报
护理
满意 度测评
二病区：15份 满意14份 1份较满意。
2.送物品车未及时清洁消毒，无交接记录
1.护士长检查督促上班人员戴工作帽
2.清除生活用品，不得在工作区内吃饭
2.按照规定清洁物品车
许 燕
董 娟
龚林芳
2013年4月护理质量检查记录
日期
检查
内容
检查结果
改进措施
检查人签名
输液及加药质量专项检查
见输液及加药质量专项检查记录
1.存在问题的科室立即整改。护士要加强责任心，护士长检查督促。
2.护士长台账不够完善，5月份缺差错安全隐患排查分析。
3.输液巡视卡应用不规范。
1.护士长严格按照手术室管理要求严格管理，不够什么人一视同仁。
2.人流室管理落实到人。规范应用输液巡视卡。
3.加强护理安全管理，健全各项台账。
许 燕
潘荣荣
泌尿科
妇 科
护士长
工作质量考核
1.泌尿科输液室巡视不到位，治疗室病人回输液室不能及时带回巡视卡。2.妇科治疗室不够整洁；科内业务学习未考核输液滴速与巡视卡相差太大。
三病区：11份 满意11份
四病区：10份 满意10份
护理部
基础
护理
1.床铺、床头柜不够清洁整齐，电视柜台面有生活用品。
2.分级护理不到位，工作主动性差，
3.入院时宣教不到位
1.提高主动服务意识，做好入院宣教。
2.严格按照分级护理要求，对病人做好基础护理、生活护理工作。
3.每天进行床铺整理不少于2次，并保持整洁。
2016年3月护理质量检查记录
日期
检查
内容
检查结果
改进措施
检查人签名
重危
护理
本月无危重病人
基础
护理
1.生活护理主动性差。
2.长期住院病人的房间电视柜上东西较多。
1.加强病室环境管理，做到陈设规范化
2.护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人
顾霞云
彭 霁
黄学华
夏杭娟
消毒
隔离
1.少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别科室穿刺针头、引流袋过期
2.少数进入手术室人员衣着不规范，观看手术不戴口罩
3.病区处置室平时有生活用品
4.紫外线灯管有灰尘
1.手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。
2.病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
3.各科室检查无菌物品按照规范执行。
4.紫外线灯管按照规定擦灰尘。
夏杭娟
顾霞云
彭 霁
黄学华
急救
物品
1.抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够
1.加强输液室的管理，严格控制输液滴速，对输液室的护士严格考核。做好输液室与治疗室病人的对接工作
2.科内学习培训要考核。
许 燕
潘荣荣
供应室
工作质量
1.环境整洁不够，有生活用品。
2.回收物品未记录登记。
3.消毒包填写不规范，有涂改。
1.环境卫生排班落实责任人，下周星期一前落实。
顾霞云
彭 霁
夏杭娟
黄学华
科室
管理
1.病房欠整洁物品放置不规范
3.工作人员节约意识不够，如随手关灯
1.加强病房管理，每天晨晚间护理要认真做。
2工作人员要有主人公思想有节约的意识
顾霞云
彭 霁
夏杭娟
黄学华
护 理
安 全
1.护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。
3.少数护士执行查对制度不严格。
1. 各个科室每月继续进行护理安全隐患排查，对排查出来的问题进行原因分析，并有防范措施
2.对输液巡视卡记录不规范和签名无法辨认者批评教育。如果不改正者给予一定的经济处罚。
3.配药者严格按照规范执行。
许 燕
顾霞云
紫外线灯管、医疗废物专项检查
见紫外线灯管、医疗废物专项检查记录
1.感染科对执行不好的科室进行指导培训。
2.门诊相关科室平时由门诊护士长检查督促管理。
3.紫外线灯管的清洁、消毒、记录落实到人，由护士长督查。
2.按照护理部要求按时完成工作登记
3.护士长要在科室管理上下功夫抓，学会合理分工，让每个人都有责任感
顾霞云
彭 霁
许 燕
董 娟
门诊
工作
质量
1.抢救室氧气开关没关闭
2.紫外线导管有灰尘。
3.护理人员对核心制度、健康教育内容掌握不全面
1.护士长加强科室管理。特别是护理安全
2.对门急诊的急救器械的操作进行培训
2.二病区急救药品部分混放。
3.吸引器检查记录。
1.科室组织学习急救药品管理制度。并进行考核
2.问题科室立即纠正错误，按照要求执行。
顾霞云
彭 霁
夏杭娟
黄学华
护理文件书写
1.交班报告页面少数涂改和有污染。
2.个别医嘱核对不及时。
3.二病区日报检查发生错误
1.严格执行医嘱执行核对制度，做到班班核对。
2.二病区护士要增强工作责任心，主班护士要进行上报资料核对工作
专项检查记录
详细见关爱患者安全护理安全月活动专项检查记录
1.各科室继续进行护理安全隐患排查，对科内发生的差错要有专题分析讨论。
2.继续加强护理技能训练培训。
3.护士长进一步完善各种台账记录。
顾霞云
许 燕
龚林芳
潘荣荣
急救药品物品
1.部分科室药物近效期没有标识
2.部分护士对对急救物品使用不够熟练
3.个别氧气包漏气不够充盈
彭 霁
夏杭娟
护理
差错
1.统计日报内容填写错误不全面。
2.换错输液液体，或未输完就拔针。
3.转抄错误核对不出来，造成病人漏治疗；口服药发药不及时。
4.泌尿科治疗时间执行错误。
5.妇科给病人注射时没有询问观察病人造成头晕跌倒。
1.科室召开护士会议，对发生的差错进行原因分析。当事人要认识问题的严重性，并进行整改。
顾霞云
彭 霁
江海红
门诊及
护士长
工作
质量
1.护士对急救物品、药物工作性能掌握不够全面。
2.对科室人员管理要求不够严格。
3.个别近效期药品未标识。
1.护士长要加强对护士应急能力的培训
并制定出急救能力培训计划，对年轻护士逐一逐项培训。
2.检查近效期药品贴上标识。
许 燕
潘荣荣
顾霞云
手术室及
护士长
工作
质量
1.手术室管理较前有所改进，但严格管理还有差距。如无菌操作的管理，人流室休息室的管理还欠缺。
彭 霁
江海红
科室
质量
管理
1.有的护士长台账完成不及时、不完整。
2.科室学习缺少考核。
3.各项规章制度落实执行不到位。
1.各科完善科内学习培训考核和台账，要求20号前全部落实到位。护理部检查督促并在护士长会议上公布结果
2.落实各项工作制度，执行情况与各人绩效考核挂钩。
彭 霁
江海红
许 燕
潘荣荣
病区
护士长工作
潘荣荣
泌尿科妇 科
护士长工作质量考核
1.泌尿科发现一次性用品未及时处理，治疗仪器上有灰尘。
2.妇科治疗室不够整洁；科内业务学习未考核；有一只广口瓶过期；工作主动性不够。治疗仪器上有灰尘。
1.通知两个科室立即清洁治疗仪器上灰尘，平时做好保养。
2.加强优质护理服务，加强工作主动性，对病人要多巡视、多关心。
江海红
董 娟
病区
护士长工作
质量
1.护士长月报不及时。二病区差错报告不符合要求，病室管理不到位，有人在病房抽烟，陪客睡在病床上。
2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清。
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召。
1.护理部督促护士长按时完成工作任务。
2.抓好病房陪客的管理，做好健康宣教工作，劝阻病人家属不要在病房吸烟。
1.继续组织学习护理核心制度、护理应预案件、职业防护知识。
2.加强药品及消毒隔离管理。
3.通知信息科立即做好水龙头冷、热标识。
彭 霁
夏杭娟
许 燕
潘荣荣
日期
检 查
内 容
检查结果
改进措施
检查人签名
护理工作 满意 度测评
调查30份，满意29份，较满意1份。主要存在不足：沟通、不到位。
向测评科室反馈调查情况，并要求整改不足之处。