特种设备专项安全检查表
编号：
检查时间
年月日
被检部门
特种设备名称
检查人员：
序号
检查项目
检查内容及依据
检查结果
备注
1
制度和操作规程
建立特种设备安全管理制度。
2
建立各类特种设备的安全操作规程。
3
领证及检测情况
特种设备应全部进行检测，符合使用要求投入使用。
4
特种设备应有使用登记证或安全使用标志，并固定在醒目位置，其上有检验有效期的标志。
26
其他安全隐患
11
电梯门连锁开关工作正常。
12
外观
压力容器、管道本体、接口、焊缝无变形、裂纹和泄漏。
13
容器及其连接管道无振动、磨损等现象。
14
支撑件坚固、完好，基础无位移、沉降、开裂等。
15
起重机钢丝绳断丝少于2根，环链、吊具无裂纹，防脱钩装置完好。
16
单梁起重机工作指示灯完好；操纵器按钮等工作正常。
17
叉车转向装置、起升装置灵活，不咬死，倒车灯、制动灯等完好。
22
现场操作
压力容器、压力管道无超压使用现象；起重机、叉车、电梯无超载使用现象。
21
压力容器、起重机、叉车、电梯操作人员执证上岗，且在有效期内。
22
特种设备管理员是否持证上岗。
23
现场无“三违”行为。
24
安全档案及应急预案
建立特种设备安全技术档案。
25
制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。
5
安全附件
安全阀的安装位置符合要求，定期检验的铅封完整，在有效期内，并张贴检验合格证；泄放地点安全合理。
6
压力表表盘直径符合规定，经计量部门校验在有效期内，并张贴合格证。
7
按规定装设的温置完好，超载限制器工作正常。
9
叉车刹车装置、车灯照明、装置完好。
10
电梯制动器工作正常。
18
电梯层门正常关闭，层门轿门地坎槽内无杂物垃圾。
19
电梯轿内照明、风扇、装饰吊顶、操纵箱等器件完好，第三方通话正常，张贴急救、维修联系方式，应急照明完好。
20
层站召唤按钮、指示灯、讯响器及轿内层楼指示灯工作正常。
21
电梯机房内曳引机、电机、限速器、极限开关、控制屏、选层器等外观正常，机械结构无明显松动和漏油，电气设备接线无脱落，接头无松动，接地可靠。