进
食
餐后近期集体呕吐
多由于食物中毒
的
关 系
餐后较久或数餐后呕吐 （6小时以上）
幽门梗阻
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
– 恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、
严 重 程 度–
程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的 并发症及其程度 频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克
病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精 病变，常引起消瘦、皮肤干
神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现
燥、营养不良等表现
恶心呕吐
缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐
有明显恶心，呕吐费力，有 时呈喷射状
与进食关系 进食后立即呕吐，吐后即食
呕吐量
较少
不一定 一般较多
食欲
一般无影响
常常减退
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
功能性消化不良尿毒症、慢性酒精
清晨
中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流
呕
出刺激咽部
吐
发 晚上、夜间 生
幽门梗阻
时 嗅觉、视觉刺激或进食时 神经官能症
间
进食一段时间后
胃肠源性呕吐
乘船或车时
晕动病
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰 腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿 瘤等。有无嗜酒史
尿毒症、甲状地黄等
乙醇、一氧化碳及有机磷农药等
胃肠神经症
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评 估
四、呕吐的护理—1、护理评估
疾病类型 病因
常见疾病
临床特点
幽门梗阻
进食后上腹部饱胀感，迟发性呕 吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜 食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕 动波并可闻及振水声。
胃窦幽门区晚 期肿瘤梗阻，
表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、 消瘦、乏力、上腹疼痛
机械性 梗阻
消化道炎症、
肿瘤或外源 十二指肠压迫或狭 性压迫导致 窄 管腔狭窄
反射性 呕吐
胆管结石、输尿
管结石、肠扭转、
卵巢囊肿扭转等。 多有相应的症状、体征，如腹肌紧 急性内脏炎症(阑 张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。 尾炎、胰腺炎、 实验室检查可见白细胞升高，有的 胆囊炎、憩室炎、 患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆 腹膜炎、重症克 红素升高(胆石症)。
罗恩病及溃疡性 结肠炎等)
餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀 不适，有时伴有上腹部痉挛性疼 痛，呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹 部症状迅速缓解
肠梗阻
常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和 肛门停止排便排气，呕吐反复发作 较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或 胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿 色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕 吐后腹痛常无明显减轻
呕吐的护理
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
恶心、呕吐的护理—1、护理评估
• 1、确定有无恶心、呕吐 • 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因 • 3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和
严重程度 • 4、呕吐的伴随症状及其原因 • 5、患者的认知程度与心理、社会反应 • 6、诊断、治疗及护理经过
含宿食，量大，次数不多 幽门梗阻
呕
吐
含胆汁，量大且频繁
物
性
质
可有粪臭味，量不多
高位肠梗阻 低位肠梗阻
带发酵、腐败气味
胃潴留
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
餐中或餐后立即呕吐
幽门管溃疡、精神性呕吐
呕 吐 与
餐后1小时以上呕吐 （延迟性呕吐）
胃张力下降或胃排空延迟
– 评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的 面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况
四、呕吐的护理—1、护理评估
• 4、呕吐的伴随症状及其原因
（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别
鉴别要点
精神因素性呕吐
器质性疾病呕吐
一般状态
与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性 无精神因素影响，有器质性
呕吐的分类和病因
呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性
收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为： 1、消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫
逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁 或狭窄）；稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠 梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。 2．消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、 肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、 腹胀。 3．身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时， 常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。 4．脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内 占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心， 但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状. 5．中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而 导致呕吐。
• 4、呕吐的伴随症状及其原因
（2）确定器质性疾病呕吐的原因
四、呕吐的护理—1、护理评估
疾病类型 急性感染
脏器疼痛所 致恶心呕吐
病因
常见疾病
临床特点
细菌感染、 急性胃肠炎 病毒感染、
理化性刺 激、过敏 和应激因 素作用等
急性病毒性肝炎
呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹 痛、腹泻等
突然出现频繁的恶心呕吐，多见于 早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌 肉酸痛、出汗等。该病恢复较快， 通常10天左右呕吐停止，但3周后 有可能复发
恶心、呕吐的护理—1、护理评估
• 1、确定有无恶心、呕吐
–首先应排除以下情况: ①食管返流
–无恶心及腹肌膈肌收缩 –胃内容物经食管从口中吐出 ②打嗝 –吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评 估
• 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因
消化系统疾病
神经系统疾病 全身性疾病 前庭神经病 服用药物 中毒 精神因素
恶心与呕吐的护理
恶心、呕吐的概述
• 恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、 干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或 干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有 害物质吐出，是机体的一种防御反射， 有一定的保护作用，但大多数并非由 此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起 脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经 口吐出的一种反射电解质紊乱等并发 症。