2013—2014 年度
患者，男，26岁，2013年11月27日以“发现白细胞增多三年。

” 为主诉平诊步行入院。

患者三年前因感冒至当地医院发现白细胞增高
230^10-9/L，至安徽省人民医院行骨髓、基因、染色体检查，诊断为
“慢性粒细胞性白血病”。

间断应用“伊马替尼400mg qd ” 一年, 因个人原因，停药一年半。

至我院查体，见辅助检查结果。

应用“尼洛替尼” 800mg” 10天，检测到BCR-ABL融合基因ABL激酶P-loop
区发生Y253H突变，29天前更换“达沙亚胺培南万古霉素”治疗, 体温逐渐稳定，3日前复查骨髓。

今为求进一步治疗来我院，以“白
血病”收入我院，入院查体：T:38.0 C P: 110次/分R:27次/
分BP: 129/77mmHg发病来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常,
体重无减轻。

既往病史无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无
肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不祥，无手术、外伤、患者来输
注红细胞，无献血、无食物、药物过敏史。

辅助检查阳性结果：
血常规（2013.5.28 我院门诊）WBC3.7d0-9/L
HB104g/L,PLT117 x 10-9/L
血常规（2013.10.8安徽医科大学第一附属医院） HB96g/L,
骨髓（2013,10.11安徽医科大学第一附属医院）
活跃，粒系明显生，原始粒细胞占 40 %，胞体大小不等，核畸形明
显，核仁清晰可见，红系明显受抑，巨核细胞 30个/片，POX 阳性,
PAS 弥漫性弱阳性。

1. 该患者最可能的诊断是什么?
答：慢性粒细胞白血病-急变期
2. 主要的护理问题有哪些?
答：①疼痛；与脾大、脾梗死有关;
② 活动无耐力；与虚弱和贫血有关;
③营养失调；低于机体需要量
与机体代谢亢进有关;
④潜在并发症；尿酸性肾病; 3. 可采取的护理措施?
答：①病情观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、 甲床的变
化，了解贫血有无改善。

观察尿色的变化及有无出血情况, 做好预防出血的各项护理措施。

②一般护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，禁食 辛辣、刺
激性食物；体温若超过 39摄氏度，应给予物理降温，如冰
袋冷敷，物理降温后半小时注意测量体温。

禁擦浴；保持皮肤清洁, 勤更换内
衣，勤擦澡。

保持床铺清洁、干燥；保持口腔清洁，每晚及 饭前、饭后漱口。

嘱病人养成良好的卫生习惯，不挖耳朵，不抠鼻子, 不揉眼睛。

WBC89.56 刈0-9/L 有核细胞增生明显
③预防感染保持室内物品清新，空气清洁，注意保暖，避免到人群聚齐的地方。

④应用化疗药物时应合理选择静脉，避免化疗药物外渗，用药前后用生理盐水冲管，发生外渗时应停止用药，并边回抽边退针，并局部用地塞米松皮下注射。

⑤心理护理患者因贫血较重，加之经济困难，心理负担较重，通过细心观察病人的心理需求，护士耐心开导、鼓励病人克服消极情绪，积极配合医生治疗，通过护理操作细心、认真，加之生活上的热情关怀，尽量减少其痛苦，取得病人的信任，使其战胜疾病。

4. 如何进行健康指导
答①向患者及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；缓解时体内仍然存在白血病细胞，使患者对此应有所了解，便于积极主动自我护理。

帮助患者建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药。

保持情绪稳定，家庭应给予患者精神、物质多方面支持。

出现贫血、出血加重、
发热、脾脏增大时，要及时去医院检查。

②给患者和家属讲解饮食调理对慢粒白血病的重要性。

由于患者体内白血病细胞数量多，基础代谢增加，每天所需热量增加。

因此，应给患者提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

尽量给予易消化吸收、易于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量，防止体内蛋白质过度分解。

③定期门诊复查。

出现贫血、发热、脾大时，要及时到医院检查。