选择性剖宫产，无宫 缩，胎头、胸壁未受 到挤压 特发性呼吸窘 迫综合症 潴留在肺泡内液 体过多，形成湿 肺
易发生羊水 或胎粪吸入
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【术后病率和感染】
产褥病率：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5~10倍。
产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。
剖宫产术后手术切口感染。
剖宫产后子宫内膜炎发病率增加。
无医学指征的剖宫产术造成的医源性早产）。
原因：手术时微小有活性的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁
切口继续生长。 与月经密切相关的周期性疼痛，腹壁可见逐渐增大的肿块 ，不伴有红肿及发热。
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尽早对病灶部位切除。
【疤痕妊娠】
既往剖宫产史的女性再次妊娠，孕囊位于剖宫产疤痕部位
剖宫产围手术期的管理
福建省立医院南院妇产科 辛长征
Julius Caesar（凯撒大帝）
剖宫产是一种非自然、
有创伤性的手术分娩
方式 处理难产及高危妊娠
的医学手段
成熟的手术方式---但 绝非简单的手术
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【围术期管理】
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剖宫产并发症
主要防范措施 再次剖宫产相关问题
乱。
剖宫产的母亲缺少母婴长时间皮肤接触，造成产妇泌乳反 射建立延迟，而采用“人工喂养” 。
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【免疫功能低下】
剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量
明显低于阴道分娩者。
抵抗力低，易患感染性疾病。
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【心理影响】
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【产后出血】
手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在
术后2~6周，多数在术后10~19天。
原因：
胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血
子宫切口愈合不良或感染裂开 胎盘、胎膜残留出血 子宫内膜炎
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【肠梗阻】
动力性肠梗阻
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美国AFI国家临床诊断标准
诊断AFI主要根据临床症状和体征。
出现急性低血压或心脏骤停。 急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。
凝血障碍，实验室数据纤溶或无法解释的严重出血。
上述症状发生在宫颈扩张、分娩、剖宫产时或产后30 分钟内。 肺血管内找到胎儿有型成分不再是诊断依据，只是支 持诊断。 对不典型的病例通过排除其他原因后确定诊断。
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产妇仰卧位低血压综合征预防及处理
1、剖宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位 后有何不适,尤其是胎儿较大、双胎、肥胖产妇、无力型 产妇。 2、硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体 液1000ml以扩充血容量，必要时可以肌注麻黄素10mg预防 低血压。 3、局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°， 减轻子宫对下腔静脉的压迫。 4、一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输 液速度，如果系下肢输液者，立即改经上肢静脉输液，以 加强上腔静脉回流；③静脉注射麻黄素，但不宜选用与催 产素有协同作用的甲氧胺或新福林，以避免血压骤升；④ 争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做 好新生儿窘迫的抢救工作。
剖宫产疤痕处。
发病率逐年上升
2008～2012年：0.44‰
2013年：1.86‰ 2014年：4.25‰
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【胎盘植入】
原因：瘢痕处内膜多有缺损，该处的基底层受到破坏，进
而底蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。
产前超声或MRI诊断有一定的诊断意义。
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麻醉孕妇的体位-左侧20-30度
足月临产妇在硬膜外腔麻醉发生作用以后，腹肌 对巨大子宫的衬托作用消除，在平仰卧位下，巨 大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉，所以 特别容易发生血压骤降，在奇静脉转流良好的产 妇尚可以取得代偿；如果产妇的奇静脉代偿性转 流性差时，产妇就可以陷入严重休克状态。所以 ，临床上强调，产妇在硬膜外腔麻醉后，必须取 做右侧垫高20度(或手术床左倾斜20-30度）的卧 位，以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。
诊断标准：在切除子宫标本或胎盘基板上可见胎盘绒毛直
接侵犯子宫肌层。 难治性出血和高子宫切除率，估计不足可造成母婴死亡。
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【盆腔粘连或慢性盆腔痛】
盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。
常见症状：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不适等。
慢性盆腔痛
67.2%患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险
胎盘粘连或植入出血 凝血功能障碍出血
子宫切口出血
古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多
子宫切口延裂及血管破裂出血 常见于子宫下段横切口，切口裂伤可沿宫颈向下甚至 累及阴道壁上段及两侧，可波及子宫血管，甚至伸向 阔韧带。
原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过
低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。
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宫腔表面局部出血
多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部
仍有明显出血。 胎盘粘连或植入 与多次宫腔手术相关，也常见于疤痕子宫。 浅表植入（accreta）
肌层植入（increta）
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穿透性植入（percreta）
【羊水栓塞】
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【主要防范措施】
子宫异常出血
脏器损伤
疤痕妊娠 羊水栓塞 切口内膜异位症 术后粘连
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【主刀的良好习惯】
产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理
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产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理 1、巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，血压 往往骤降，血压很低时甚至压迫主动脉），系【腔静脉回 心血量骤减】所致，同时【心脏容积略微缩小】。 2、下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇 静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得了静脉回心血量 的部分代偿，血压下降可以不明显。但是，奇静脉的解剖 畸形较多（一般无法预测），因此，对奇静脉回流代偿不 好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度 。 3、为减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，剖腹产硬膜外麻 醉后的产妇，应该改取右侧垫高20度的仰卧体位，以使子 宫向左偏离下腔静脉。
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仰卧位低血压综合征（SHS)
仰卧位低血压 综合征(SHS)
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【脏器损伤】
膀胱损伤：
多见于盆腔手术史、上次剖宫产史、严重粘连导致膀
胱异位或解剖异常。 切开腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱。 腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱。 娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。 肠管损伤
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需增加对以下情况的敏感性
前驱症状迅速进入昏迷、抽搐、休克
脉压差小，心率快，血压下降 休克无法用出血解释 肺底较早出现罗音 症状无序发展（大出血－DIC)
猝死为主要表现
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可以发生在未破膜及中孕引产病例
【新生儿损伤】
产伤、器械损伤：主要是皮肤损伤和骨折。
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输尿管损伤：
妊娠期子宫右旋，若
子宫切口偏左或向左 撕裂累及输尿管。 撕裂缝扎时损伤输尿 管，甚至误扎输尿管。
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【术中出血】
切口
子宫切口出血 子宫切口撕裂及血管破裂出血
血窦
宫腔表面胎盘剥离面局部出血 子宫收缩乏力出血
其他
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远期并发症
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• • • • •
子宫内膜异位症 疤痕妊娠 凶险型前置胎盘 胎盘植入 盆腔粘连或慢性 盆腔痛
• 感觉统合失调症 • 前庭信息处理不 良 • 神经精神疾病 • 免疫功能低下
【子宫内膜ห้องสมุดไป่ตู้位症】
剖宫产腹壁瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症
多发生于中期妊娠剖宫取胎术、早产剖宫产术 （多见于
长大以后的手眼协调能力较弱，脾气较易急躁，注意力不
易集中，患多动症及自闭症几率较高。
在不同程度上削弱人的认知能力与适应能力,从而推迟人 的社会化进程。
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【神经精神疾病】
剖宫产分娩者，早发型精神分裂症（22岁前起病）比晚发
的精神分裂症高10倍。
原因：剖宫产导致中枢神经系统递质多巴胺功能的紊
AFI发生率1:8000-1:80000，25%发病后1小时死亡，产
科资深的主任介入迟。
实验室诊断滞后，诊断明确，已届晚期或死亡。
典型AFI病情突发而危重，即使治疗不能挽救生命。
真正救助的是那些轻症，往往以不典型前驱症状或典型症 状的某一种表现发生。 强调识别不典型AFI是减少死亡的关键。
，周围完全为子宫肌层及纤维组织包绕，与宫腔不相通。
原因：胚胎侵入受损的疤痕部位。
至少一次剖宫产史的妇女发生的异位妊娠中，疤痕妊娠占
6.11%。 妊娠结局凶险，早期易误诊或漏诊，随孕周增加可导致子 宫穿孔、破裂及出血，严重可致死亡。
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【凶险型前置胎盘】
既往剖宫产史，本次妊娠B超或MRI检查提示胎盘附着于
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产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理
（左图）平时，妊娠后 期的孕妇，在取仰卧时， 整个巨大子宫压在脊柱前 的下腔静脉（图中示蓝色 ，在右侧）和腹主动脉（ 图中示红色，在左侧）， 孕妇不能适应这种回心血 量减少的干扰，必然自动 改为侧卧位。 （右图）孕妇在侧卧位 下，巨大子宫离开了脊柱 前的下腔静脉和腹主动脉 。