疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动 的患者应手术治疗。
三、肩锁关节脱位的治疗策略
• 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12 周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的肩锁关节脱 位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁 关节脱位的远期疗效是非常不确定的。
五、治疗方法
• （一）、保守治疗： • 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和
理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
保守治疗的并发症
• 1．创伤后关节炎 • 2．锁骨远端骨溶解 • 3．神经血管损伤 • 4．喙锁间隙骨化 • 5．术后复位丧失和再脱位
手术治疗：
• 应用K-wire或锁骨钩板固定。 • 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、
肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
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一、肩锁关节的解剖概要
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： • ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； • ②三角肌及斜方肌的腱性附着部分； • ③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
Rockwood分型
更加细化，便于临床诊疗。
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示 关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检 查显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示 喙锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜 方肌，固定于斜方肌内；
• 1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水 平稳定；
• 2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；
• 3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；
• 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳 定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
• 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中 喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧带 和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于锁骨 的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。
肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：
• ①清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位; • ②修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡; • ③可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合; • ④可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。 • 手术治疗也有可能有并发症，如切口感染，损伤血管神经，术后继发半脱位等，虽然目前技术成熟，发
解剖图片
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肩锁关节脱位分型
Tossy分型
Rockwood分型
tossy分型
此类分法突出影响学特点，实用性强。
I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显喙锁韧 带牵拉伤；
III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
头钻孔。
• (在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直 进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。
Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增 加100％～300％，锁骨位于皮下； Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位 至喙突下、联合腱后。
肩锁关节脱位手术指征
• Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 • Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 • Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治
修复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。
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动力性重建手术
• 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部 分骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。此方法更 适合于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可 使肩锁关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢 上举时易使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导 致肩锁关节炎的发生。因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.5~1 cm,以降低了肩锁关节炎的发生。
生手术治疗的并发症几率很低，但仍然不能完全排除。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl《肩肘关节手术》对重建 喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能 通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩 锁关节的稳定性。
• 2、III型损伤：在治疗上争议很大。目前认为，Ⅲ型损伤需一期手术的适应证为：(1)对美观要求较高或者 肩部皮肤菲薄；(2)从事反复提举重物的工种；(3)工作时肩关节长时间处于前屈>90º位。
• 3、对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因为肌肉与锁骨远端交锁，大多数不能闭合复位，所以最好手术治疗
肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
• 钢板材料：钛合金 • 线环材料：聚对苯二甲酸乙二
醇酯 • 研究表明：环袢强度和刚度超
过人体韧带40%
Double-endobutton手术方法
• 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 • 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻