姓 名
《预征对象登记表》
曾用名
性 别
出生日期 籍 贯
政治面貌 户籍类别
民 族 宗教信仰
（一寸照片）
独生子女
婚姻状况
从业类别
身份证号
文化程度
专业名称
毕业学校
学习类型
学制时间
常住户籍 所在地
应征地
通信地址 及邮编
参军意向
学校所在地
职业资格 证书及等级
本人手机及 家庭电话 起止时间 所在学校或单位 职 业 证明人
主 要 经 历
就读学校对 本人在校期 间表现及文 化程度鉴定
意见
责任人签名： 联系电话:
单位盖章： 年 月 日
经体格初检、政治初审（合格/不合格），（已确定/未确定）为大学生预征对象。
兵役机关对 本人是否确 定为预征对 象结论意见
责任人签名：
联系电话:
单位盖章： 年 月 日