2014 2015.1-6
总时间
2015.1-9
缩短平均住院日
内分泌科2013--2015年平均住院日分析
10
9
8.8
8.7
8
7
6 0
链接1
2013
2014
措施：积极推行临床路径 专科专治 优化住院流程
7.4
2015上半年
临床路径管理
病种
60
37
入径率
27.79% 15.9%
入组率
2014 2015
抗菌药物使用强度
拟定抗菌药物使用强度
畅通急诊绿色通道 优化急诊重点病种服务流程
2014年至2015年上半年急性心梗门球时间对比
分钟
建立绿色通道
改进 措施
50
完善诊疗规范
40
40
37
加强人员培训
32
30
30
25
20
20
102
2014 2015上半年
82
10
0 就诊至确诊时间 确诊至介入时间 介入至球囊开通时间
学标贯标与培训
进一步完善规章制度
健全医院质量与安全管理体系
质量点评会
领导点对点分工
领导分工-----点对点
全员学习、培训
全员学习、培训
院领导带头练习心肺复苏
灾害应急演练
食物中毒应急演练
消防应急演练
质量管理工具培训、应用、竞赛
医院评审工作介绍
严格执行手卫生规范
（一）开展各种形式的手卫生培训
热烈欢迎省卫计委“三级综 合医院评审工作组”领导与专家 莅临我院指导工作。
汇报
PPT
汇201报5
PPT即将开始
等级医院创评工作汇报
以三级综合医院评审标准为抓手 促进医院安全高效健康发展
三甲评审的核心
从无到有
以评促建
从有到优
以评促改
三甲评审的核心
围绕质量、安全、服务、管理、绩效， 遵循PDCA原理、运用追踪方法学。实现“ 三个转变”、“三个提高”，不断持续改进 。
666.65.75%7%
严格执行手卫生规范
（三）“手卫生” 依从性数据对比
手卫生依从IT性수출
IT수출
전체수출 전체수출
IT수출증감율 IT수출증감율
单位：%
68.5
55.1 52.3 40.9 39.5 37.3 24.8
2014第四季度 2015.2 2015.3 2015.4 2015.6 2015.7 2015.7
9209 35 56
10773 35 47
14026 35 65
15342 35 37
21057 35 31
22943 35 63
2014年上半年
目标时间 实际时间
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 住院号
目标时间 实际时间
28190 35 45
31159 35 31
35205 35 46
严格执行手卫生规范
（三）“手卫生” 执行情况数据对比
快
速
型
手
消
液
693
500ml/L5来自3531洗手液 500ml/L
142
2014
2015
快速手消液消费情况 2014年第四季度与2015年第二季度
2014
2015
Expiration
洗手液消费情况
2014年第四季度与2015年第二季度
提高用药安全
48153 35 44
49648 35 38
2014年下半年
改进措施： 加强与急诊科、收费科的协调合作 完善脑疝手术流程 充分利用到手术专用通道
目标时间 实际时间
专科护理建设显成效
（8个专科领域培养12名取得专科资质的专科护士） 静脉输液治疗
伤口造口护理 糖尿病专科护理 危重症专科护理 血液净化护理
将637条条款融入到日常工作中，实行常态化管理
医院基本情况介绍
2010－2014年出院人次
50000 40000 30000 20000 10000
0
人/次
31475 34034 26237
37198
42571
2010
2011
2012
2013
2014
医院基本情况介绍
2010－2014年平均住院日
每个病房门口配备快速手消
每个水池边都配有纸巾、 张贴六步洗手图示
严格执行手卫生规范
（三）“手卫生” 执行情况数据对比
手卫生知识知晓率：%
100
93.5
92
84.2 53.5
2014年四季度
2015年2月
2015年4月
2015年6月
2015年8月
严格执行手卫生规范
（三）“手卫生” 执行情况数据对比
2012
2013
2014
2015.1--8
医院基本情况介绍
门诊每诊疗人次费用
284.95 267.44
42.1%
2014
2015.1--8
门诊每诊疗人次药费
153.4
146.14
单位：元
2014
2015.1--8
医院评审工作介绍
第五阶段 迎评准备阶段
第一阶段
第二阶段 动员阶段
第三阶段
第四阶段
落实条款、加强督查
80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
2013年1月-2015年8月抗菌药物使用强度(DDD)趋势图
72.38
53.32
34.88
38.81
45.60
32.05
35.20
35.15
36.48
33.09
29.05
宣教培训 药师干预 绩效考核
10
9.1
9.7
9
8.9
8.7 8.6 8.1
8
7
6
0
2010
2011
2012
2013
2014 2015.1-9
医院基本情况介绍
2010－2014年手术台次
10000 8000 6000 4000 2000
0
台/次
5392 4924
6500
2010
2011
2012
8306
10318
2013
2014
全院大会上王祉武院长 对科主任手卫生考核
院感科对行政、后勤人员 培训
对保洁人员的培训 对CSSD人员培训与考核
20
严格执行手卫生规范
（二）设备配备
1、对全院100多个不符合要求的水龙头全部更换为肘开式、脚踏式 或感应式的非手接触式的水龙头。 2、在门诊诊室与部分重点科室增设了洗手水池30多个。 3、在总务科的大力支持下，除病室水池外，每个洗手水池均安装了壁挂式纸巾盒，配备了干手纸巾。
2014 2015
95.47% 42.1%
入组完成率
90.01% 70.48%
2014 2015
2014 2015
围手术期管理
时间（分钟） 时间（分钟）
神经外科脑疝患者缩短手术准备时间
平均约47.86分钟
实际平均用时40.8分钟
70
60
50
40
30
20
10
0 住院号 目标时间 实际时间
2369 35 36
医院基本情况介绍
2013--2014年三、四级手术比例
100% 80%
比例
60%
40%
37.59% 39.86% 28.3%
20%
0 2013
2014
2015.1--9
医院基本情况介绍
2012－2015药占比
50%
49.44%
48%
46%
43.69% 43.77% 41.77%
44%
42% 40%