1、取内固定物1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。

3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。

4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。

5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1***半小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。

2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40°--170°。

2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm×1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。

3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。

4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。

5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。

6、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

7、术中出血约5ml左右，术中输液600ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

1、**给予肘关节外侧给予约2cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离暴露尺神经。

2、术中C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折移位明显。

给予骨折手法复位。

3、**骨折复位不满意，给予左肘后侧处切口，给予约1处1cm切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

用骨膜剥离器撬拨复位。

3、用钛钢针交叉固定骨折两端。

4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、术中出血约5ml左右，术中输液100ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半**1小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

1、在距桡骨骨折近端5cm，10cm处分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至桡骨对侧。

**给予左*右腕背侧一条5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离筋膜，暴露桡骨远端。

见桡骨远端骨折，明显移位。

给予骨折复位，并且用2根钢针交叉固定。

C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

2、在距掌腕关节、掌指关节均为 1.5cm处的第2掌骨上分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至掌骨对侧。

3、初步安装外固定架。

4、骨折手法复位，固定各钉夹并用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

复查，了解骨折对位情况。

5、根据C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

所示，调整关节、骨折复位，X线检查示：关节、骨折对位对线好。

6、最后旋紧各钉尾固定夹，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，凡士林纱条、纱布包扎钉孔、伤口。

骨盆骨折外固定1、在左右侧髂骨翼的髂前、髂后上棘处分别给予约0.5cm的切口，切开皮肤皮下。

2、钻孔并拧入骨园钉共4枚。

3、给予骨折复位，并且用外固定器固定。

4、用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、术中出血约50ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

3、胫骨外固定术1、给予骨折手法复位。

**取左***右胫骨骨折处给予一纵行切口，长约3cm，给予骨折复位。

2、在距离骨折远端的3cm处***跟骨、楔骨处交叉钻孔并拧入二枚3mm钢针，出对侧皮肤。

在距离骨折近端5cm、20cm、23cm处分别钻孔，拧入直径3mm骨园钉3枚至对侧骨质。

3、初步安装外固定架。

4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢针位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

5、最后旋紧各钉尾固定夹，清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。

用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎各钉孔、伤口。

6、术中出血约20ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。

（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

4、胫骨髓内针、腓骨骨折内固定（****取髂骨、异体骨植骨）术1、术中见胫骨骨折骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。

2、从左****右膝髌骨下缘**内侧至胫骨结节给予约3cm的皮肤切口，纵行切开髌腱，于胫骨平台下方 1.0cm处开口，扩大髓腔。

取9×300号髓内钉置入，安装定位器。

在需要锁钉固定处给予约3cm的皮肤切口，胫骨钻孔后，远端拧入2枚锁钉、近端拧入2枚锁钉。

3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

***检查腓骨骨折复位好，所以未予固定。

***************************************************1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、骨膜下分离、暴露骨折处，术中见骨折明显移位，无明显骨痂形成。

3、牵引复位后用钢板、螺钉固定，用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

示骨折对位好，内固定物位置、长短合适。

***复位后有骨缺损缝隙，取髂骨**2包异体骨植于骨折缺损处的缝隙内。

4、检查骨折复位好，关节活动正常，固定稳固。

5、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。

6、伤口处放置引流管**胶片共1根，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

7、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

5、股骨中段骨折髓内针内固定术（切开复位**牵引闭合复位）（**小儿弹性髓内针）（切开复位）1、术中见******骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。

2、扩髓：先后用直径9mm、10mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。

3、开槽：屈髋、定位于股骨颈梨状窝处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨颈梨状窝处，用菱形锥开槽进入髓腔。

4、插钉：将直径9mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm处。

C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。

5、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉2枚。

6、给予骨折端加压。

7、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉2枚。

8：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。

9、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。

10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管1根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。

11、包扎各切口。

12、术中出血约100ml，补液900ml，无输血***输红细胞2u，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。

（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。

牵引闭合复位1、术中见左***右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位。

2、开槽：定位于股骨粗隆顶点处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨粗隆顶点处，用菱形锥开槽进入髓腔。

3、扩髓：用导针插入髓腔；先后用直径8mm、8.5mm、9mm、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。