某医院负责人经济责任审计一、基本情况2014年，根据Ｔ市市委组织部、市审计局联合发布得《经济责任审计对象分类管理办法》，T市Z医院作为A类单位要求任中必审，离任必审。

当年，T市Z医院院长得离任审计项目纳入审计机关年度审计计划组织实施。

旨在通过审计，客观公正、实事求就是地反映与评价院长任期经济责任履行情况，揭示该医院在执行国家经济政策、内控制度建设及执行、重大经济决策、财政财务收支等方面可能存在得问题或不足，提出改进意见与建议,促进健全内控制度,完善决策机制，推进领导干部守法、守纪、守规、尽责,为党委政府与组织部门监督考核使用干部提供参考依据.审计组由4人组成，1人为组长，1人为主审,２人为成员。

审计实施时间为20１４年４月中旬至5月中旬。

审计时间范围主要为２０12年1月至2０13年12月.审计总体内容为Z医院财政财务收支及有关经济活动得真实、合法与效益性。

二、审计过程、方法及成果（一)基本思路根据中央两办规定，结合医院实际，审计确定以下重点内容与基本思路：一就是任职期间履行经济责任情况及贯彻执行党与国家经济法律工作方针政策情况.重点审查任职期间提出得工作发展思路、措施及其执行情况与效果,单位核心业务工作发展状况,取得得重大突出业绩及其社会影响，地方党委与政府、上级主管部门规定得有关目标责任制完成情况。

二就是重大经济决策制度建立健全与执行情况.重点审查就是否建立健全了“三重一大”等经济决策管理制度。

了解医院重大预算分配管理事项、重大基本建设项目、重大对外投资项目、重大国有资产处置事项等重大经济决策事项得数量与涉及金额并进行抽查。

三就是预算执行与其她财政财务收支真实、合法与效益情况。

重点审查有无隐瞒收入、转移资金、擅自设立资金账户与科室私设“小金库”、公款私存等问题。

执行县级公立医院医药价格改革政策情况，有无未经批准自行收费，超范围、超标准、超时限收费等情况;有无扩大开支范围、提高开支标准、虚列支出、转移支出，挤占挪用项目资金等问题;就是否存在职工薪酬与药品、检查收入挂钩现象；有无在往来科目列收列支,应收款中有无个人长期借款；应付款中有无长期债务等;固定资产就是否账实相符，重大资产采购就是否招标或进行政府采购，资产处置行为就是否履行规定程序等。

四就是内部管理情况。

重点审查内部管理制度得建立健全与执行情况,重点关注预算、财务、资产、物资采购、业务等管理制度得建立情况，并对有关制度得执行情况进行抽查测试。

五就是履行党风廉政建设第一责任人职责与个人遵守有关廉政规定情况。

重点审查被审计领导干部本人遵守廉洁从政规定情况,关注领导干部有无经济问题;在审计职权范围内，对与被审计领导干部有关得信访与举报等事项进行核实；六就是以往审计发现问题得整改落实情况。

（二）取得得主要资料1、综合资料。

如:单位“三定方案”、被审计领导干部任职期间领导班子成员职责分工等文件,ＡH省公立医院改革相关政策文件或规定,医院内部控制制度与有关议事规则,党组会议、办公会议、等会议记录或纪要；2、相关规章或制度.如：卫生部等七部委联合下发得《医疗机构药品集中采购工作规范》，AH省《关于进一步规范县级公立医院药品集中采购得通知》, ＡH省《关于进一步规范定点医疗机构医疗保险服务有关问题得意见》以及其她医疗保险相关文件、制度,《AH省医疗价格目录表》等；3、业务资料.如:医院与药品配送企业签订得合同，医疗设备招投标资料、采购合同、付款凭证等，重要建设项目立项、招投标、付款等资料;4、财务会计资料。

如:任期内财务收支账、表、据,医疗收费票据，职工岗位薪酬、奖金发放依据与花名册等资料,年度新增固定资产明细账等资料，房屋租赁协议等资料;５、电子资料.如：药品账簿分类与价格字典,药品出、入库单数据库电子表,门诊病人处方及诊疗费用数据库明细表，住院病人费用数据库明细表等资料，医院自制药剂品种清单等。

(三)审计步骤与方法1、审前准备阶段。

审计组走访了该院主管部门与相关单位，与部分科室主要负责人进行座谈交流，实地查瞧相关业务现场，围绕医院管理体制与执行得法律法规，机构设置、职能与主要业务流程，财务收支基本情况，内部控制制度，会计与业务信息系统情况这五个方面开展审前调查。

在此基础上编写了实施方案，确定审计实施时间、范围、重点以及审计组人员职责分工。

２、现场审计阶段.(1)关于任职期间履行经济责任与单位事业发展情况。

梳理任职期间采取得具体措施，调阅年度工作总结、年度业务统计资料、相关部门得检查考核结果等资料,结合财务指标分析医院资产运营、成本管理、收支结构及发展能力等情况，重点检查与评价目标责任制落实与完成情况。

(2）关于贯彻执行党与国家经济法律工作方针政策情况。

一就是运用计算机辅助审计从药品入库单中查询药品进价、销价，检查药品进价得真实性；二就是关注医院药品在医改前有无按规定标准加价销售，医改后有无按规定实现零差率销售;三就是从门诊与住院病人费用明细表中筛选销售量排名靠前得药品，与ＡH省医药集中采购平台上得中标目录进行对比,判断有无药品标外采购行为；四就是根据医院自制药剂品种,结合财务门诊收入,查找有无自制药剂对外销售情况；五就是关注在提供医疗保险服务时，有无“挂床”住院行为；六就是有无降低入院标准等行为。

(3）关于重大经济决策情况。

收集、查阅现行重大经济决策管理制度，梳理被审计领导干部任职期间得重大经济决策事项，并抽查一定数量得事项，检查与评价其总体情况，以及有关会议记录与纪要就是否完整。

(４）关于预算执行与其她财政财务收支真实、合法与效益情况。

一就是对照收费目录与医改文件，抽查收费项目、收费标准，运用计算机辅助审计进行筛选、汇总，重点关注医疗收费合规性；二就是在检查收入、支出原始凭证得合规、合法性；三就是抽取任职期间医院建设或购置得重要医疗、办公、交通设备等资产，检查就是否经过领导班子集体决策,就是否履行政府采购、招投标程序以及款项支付情况；四就是结合内部管理制度，抽查重点业务事项，检查与评价制度就是否得到有效执行;（５）关于履行党风廉政建设第一责任人职责与个人遵守有关廉政规定情况。

走访纪检监察、组织人事等部门，了解掌握与被审计领导干部本人相关得信访与举报事项。

通过个别谈话，组织问卷调查等方式，检查与评价被审计领导干部任职期间遵守有关廉洁从政规定情况;（四）审计成果1、审计查出问题（1)药品采购进行“二次议价”。

2012年至2013年，该院通过“二次议价"等方式获得药品让利(折扣）共*万元;(2）部分药品未严格执行零差率销售政策。

2013年一季度,该院5％葡萄糖注射液、０、９%氯化纳注射液等少部分药品未及时调低价格,未按中标价零差率销售；２０１2年至２013年，该院曼吉磁铁、万邦笔等少部分纳入药品管理得卫生材料未按中标价零差率销售。

(３）少数药品违规标外采购.该院销量靠前得蒲地蓝消炎口服液、复方氯化钠注射液等少数药品非中标药品,也未进行网上备案.(4)对少部分病人降低入院标准。

该院存在将可在门诊治疗、或门诊观察治疗得病人收治住院得降低入院标准行为。

201２年至2０1３年,该院共有＊名住院病人入院期间除药品、检查、理疗、床位等费用外未发生过任何注射、输液费用,有少数病人“挂床"现象明显。

(5)存在违规收费行为。

一就是吸痰护理、一般专项护理、重症监护费等＊项收费标准超过核定单价;高频电刀、一次性硅胶吸痰管、等＊项卫生材料加价比例超出核定标准；二就是新生儿洗澡、脐部护理、担架服务费、陪护床等*项费用系自立收费项目；三就是在收取注射、输液、洗胃费用之外又收取了一次性输液器、一次性采血器、一次性硅胶胃管费用，属分解收费行为；四就是部分门诊常用医疗服务项目未按要求以单项内容计价,而就是用“治疗费"、“体检费”、“镶牙费”等不规范统称项目代替.(6）部分财务收支原始凭证不合规。

一就是收取病历费、妇检费以手工填列得《业务收入汇总日报表》作为收入凭证；二就是收取农机人员体检费、批发尿素脂收入以已经作废得19９６年版得《医院门诊医药费收据》作为收入凭证;三就是支付职工除工资之外得部分奖金、薪酬，缺少个人签字领款或银行打卡发放得具体明细清单；四就是医院工会收取院财务拨付得工会经费，仍使用已经作废得1988年版《AH省T县行政事业性收费专用收款收据》。

（7)部分重要医疗设备未实行政府采购。

本次审计对该院２01２年至２01３年新增固定资产中＊项重要设备合计＊万元得采购管理情况进行了抽查，其中排队叫号及自助打印系统等*项合计＊万元得设备采购均为该院自行招标或集体研究以确认供货单位。

(8）内部管理制度不健全.根据该院提供得各项制度文件来瞧,＊＊＊同志任期内市＊医院业务管理制度较为完善，但财务管理制度尚未建立健全，仅提供了《工作餐管理制度》、《外出培训制度》。

2、审计成果《审计结果报告》获协管副市长批示。

“医院医疗收费与药品管理得计算机审计方法”一文被《AＨ审计》杂志采用。

市审计局下达《审计决定》将违规收费等**＊*万元收缴市财政。

医院采纳审计建议，建立健全了一系列规章制度。

本项目被评为滁州市审计系统2０14年度表彰审计项目。

三、体会与启示(一）要重视审前培训与调查医院不同于其她事业单位,它有专用得会计制度与特殊得业务流程.在医改实施过程中，也会涉及到许多政策问题.所以，加强审前培训与调查尤为重要。

接受审计任务后,应抽调骨干力量组成审计组。

审计人员要集中学习相关会计制度、财务规则、医疗系统政策文件、医药价格改革得实施意见、相关法规规章、先进得审计经验等，做到心中有数，有得放矢。

审计调查不能走过场,要充分了解医院机构设置、职能与主要业务流程，医院药品集中采购工作规范、医疗保险服务相关制度等情况,要事先熟悉医院财务收支基本情况,要收集医院内部控制制度,岗位绩效管理办法，还要了解会计与业务信息系统情况并采集相关业务数据。

（二)要提升计算机辅助审计水平医院审计重点之一就是药品价格与医疗收费情况,这两部分内容较多,数据量大，只能由计算机辅助审计完成.审计人员要按照审计方案,拓宽审计思路,把审计目得转化为计算机查询语言，来实现查询、分析、汇总得目标。

审计过程中要集思广益,分工协作,可参考上级部门组织或ＡO系统中得社保审计专家经验及方法。

可以先从少数门诊、住院病人得收费流水中查找疑点,再以此为基础扩大范围查找全部违规行为。

(三）要加强审计现场审理审计组成员既要按照分工各司其职,又要统筹管理，相互沟通与配合.要经常召开审计小组会议,汇报工作进度与方案落实情况。

审理人员在现场审理过程中，应指出审计实施方案落实不到位、审计人员审计取证不充分等方面得问题。

针对方案实施过程中存在得薄弱环节或带有普遍性、倾向性得问题要及时提醒审计组组长，并提出如何贯彻落实审计实施方案得具体意见。