食道镜未做检查。
病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术
食管异物
食道 瘘管
腔内支架
气管导管
气囊压迫
会咽
气管
气囊
支架气植管入全过程
气囊压迫对气道的改变
小时
气管腔内有 纤维样渗出
小时
气管后壁组 织充血水肿
个月以上
±天
溃疡
可能致气管食 管瘘发生
喉和气管狭窄
影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫
护理问题：气切口渗血
• 气管切开，气切口局部少许渗血，予止血药物应用， 局部纱布压迫止血，效果欠佳。
• 气切口渗血多，出血点予局部缝合，止血治疗，气囊 压力保持25-30cmH2O，请血液科会诊，出血症状较 前缓解。吸痰及咳嗽后出血明显，予对症处理。
• 气切口渗血无
气管切开的定义
气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系 将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套 管插入气管，病人可以直接经套管插入气管，病 人可以直接经套管呼吸。
气管切开，气切口局部少许渗血，气切口渗血较多， 予局部缝合止血治疗，气切口渗血无。
小时尿量之间，甘露醇应用后小时每小时尿量
出现腹胀伴呕吐，胃部可抽出气体遵医嘱予胃肠减压。 患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。患者腹胀， 仍予禁食，胃部抽出气体，予胃肠减压。更换气管套 管，继续予胃肠减压。患者无明显腹胀，停胃肠减压。 鼻饲百普力前胃部抽出气体。现患者无明显胃部胀气 情况.
、避免气管机械内膜的损伤
大家好
神经外科食道气道瘘病人的护理
基本情况
姓名: 李光业 性别： 男 年龄： 岁 文化程度：初中 诊断：左基底节区
出血破入脑室.高血 压、痛风 住院号：
病史资料
患者突发意识不清小时于入院。
示：左基底节区出血破入脑室。急诊做好术前准备送 手术室。在全麻下行开颅血肿清除术。术后瞳孔不等， 送手术室手术（四次）。
、病情观察
内容
观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常
、气囊的护理
你是这样做的吗？
气囊漏气或通气Biblioteka 不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置
再重新充气
避免在原来的基础上反复增加充气量,造成 气囊压力过高
辅助检查
：尿常规定量 尿比重 ： 、左侧基底节区脑出血破入脑室系统术后（对照前
片左侧血肿有减小）、两侧额部硬膜下积液。、右侧 基底节区多发腔梗。、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。 两肺多发感染性病变。 凝血功能：二聚体测定 纤维蛋白原() ；二聚体 ；凝 血酶原百分活动度() 。 生化：丙氨酸氨基转移酶() ；γ谷氨酰基转移酶() ； 全程反应蛋白() 。 痰培养(住院) 鲍曼不动杆菌 菌量：。 脑脊液检查、氯、葡萄糖测定 潘氏试验 阳性；糖定 量 ；氯化物 ；颜色 黄色；有核细胞计数 *^。 近期的检验结果？
时报告医生，出血部位予以缝合及时压迫止血， 必要时止血药物应用。 定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，防 止气切口感染。 吸痰动作轻柔，时间不超过秒，尽量避免损伤 气道粘膜。
护理问题 气切口渗血
该患者是术后第二天气切口渗血，我们考虑是咳 嗽引起是小静脉扩张破裂，翻身拍背时管道拉扯 及本身凝血功能障碍引起的气切口渗血。 我们的对策： 、请血液科会诊，全身应用止血药物。 、气切口出血部位予缝合局部压迫止血。 、定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，呼 吸机管道妥善固定，避免拉扯等各项措施。 目前患者气切口无渗血，气切口无感染，气道通 畅。
目前病情
患者评分分，双瞳，对光反应灵敏。气管切开，接面罩 给氧，呼吸平稳，气囊压力，气道内痰液色白略粘稠， 量少，予吸痰，呼吸道通畅。腹软，四肢活动不明显， 予良肢位摆放。受压部位皮肤完整。跌倒评分分，压疮 评分分。
目前主要治疗
Ⅰ级护理 ，鼻饲流质百普力重力滴注管滴注， 心电监 护，吲哒帕安口服，络活喜口服。护胃护脑补液治疗， 多索静滴应用等。
多种慢 性疾病
高龄
临床表现
1 机械通气中有效通气量不足，持续漏气 2 机械通气中出现腹部胀气 3 反复肺部感染或肺部感染加重 4 气道吸出胃内容物 5 吸痰管置入受阻 6 进食或饮水后出现呛咳
治疗
瘘口临时封闭法
其它方法
方法
植入气管、 食管支架法
外科手术法
护理
护 理 要 点
密切观察病情变化 气囊的护理 避免气管机械内膜的损伤 调整气管套管型号及机械通气的模式 避免呼吸机依赖 早期肠内营养 肺部感染的预防及护理
原因分析
➢气切手术过程中损伤无名小动脉。 ➢患者剧烈咳嗽后小静脉扩张破裂。 ➢气切术中止血不彻底，甲状腺峡部血运非常丰富， 气管切开如峡部过宽切断未妥善处置。 ➢气切后气囊压力不够。 ➢呼吸机使用过程中更换体位管道拉扯。 ➢凝血功能异常，患者本身基础疾病。
应对措施
微创气管切开 呼吸机管道妥善固定，翻身拍背时避免拉扯。 注意观察气道出血情况，如果气切口出血，及
呼吸机使用后胃胀气？ 鼻饲操作是否准确？ 胃蠕动减慢 ？ 食道气道瘘 ？
食道气道瘘诊断及检查
检查方式
1
2
3
X线检查 CT检查
气管、食管
纤维支气管
造影
镜检查
食道气道瘘的判断
纤支气管镜未发现明显异常。
患者每次剧烈咳嗽后胃胀气抽出气体， 我们用美兰从气切口缓慢注入，后发 现美兰鼻饲管内显现。美兰从鼻饲管 缓慢注入，气切口未发现美兰。
增加气切口照片
护理问题 食道气道瘘
腹胀伴呕吐，胃部抽出气体 遵医嘱予胃肠减压。 患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。患者
腹胀，仍予禁食。胃部抽出气体，予胃肠减 压。 更换气管套管，继续予胃肠减压。 患者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普力前胃 部抽出气体。 现患者无明显胃部胀气情况.
患者咳嗽后腹部胀气的原因
颈部解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接， 形成白色筋膜线，延此线向深部分离，较易暴露 气管。颈段气管仅有个气管环，气管切口直在峡 部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名 动脉，静脉位于气管环前壁，故切口亦不宜太低。 气管后壁无软骨，与气管前壁相接，切开气管时， 不可切入过深，以免损伤食管壁。