分级电话外观、插孔外观及运行状态
防火分隔设施
防火窗外观及固定情况
防火门外观及配件完整性，启闭状况及周边环境
电动型防火门控制器外观及工作状态
防火卷帘门外观及配件完整性，工作状况
防火墙外观
防火封堵外观
消防电梯
紧急按钮外观、轿厢内电话外观
电梯井排水设施外观及工作状态
灭火器
灭火器外观
数量
压力表和维修标识
设置位置
水泵接合器外观、标识
系统减压、泄压装置、压力表外观及状态
阀门启闭状态标识
泵房照明、排水等工作环境
消火栓（消防炮）灭火系统
室内消火栓的外观及配件情况
屋顶消火栓外观及压力
室外消火栓外观及环境
消防炮外观及周边环境
起泵按钮外观
自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ喷水灭火系统
喷头外观及周围环境
报警阀组、试验阀状况及压力
充气设备及控制装置（干式、与作用）
其他巡查内容
消防车道、疏散楼梯、走道畅通情况，逃生自救设施配置及完好情况、消防安全标识使用情况、用火用电管理情况等
环境卫生
各区域的环境卫生状况，垃圾房的卫生状况
巡查人（签名）：
备注
对发现的问题和故障应及时处理，当场不能处置的问题要填报在表格内
注：情况正常的，在“正常”栏打“√”；存在问题或故障的，在“故障处理”栏中填写相应内容
编号：
月
年 月 日
巡查项目
巡查内容
巡查情况
正常
故障及处理
故障描述
处理情况
报修情况
备注
供配电设施
消防主备电工作状态
各配电室、发电机房环境
消防末端配电箱切换装置状态
火灾自动报警系统
主机运行状态
各类探测器、手报的状态
燃气泄漏报警系统
外观及工作状态
消防供水系统
消防水池、水箱、外观及状态
消防水泵及控制柜工作状态
楼层末端阀门和压力
防烟、排烟系统
送风阀、排烟阀外观
送风机和控制柜外观及工作状态
挡烟垂壁及其控制装置外观
排烟机及控制柜外观及工作状况
送风、排烟机房环境
应急照明和疏散指示标识
应急灯具外观、工作状态
疏散指示标识外观、工作状态
应急广播系统
扬声器外观
功放、卡座、分配盘外观及工作状态
消防专用电话
电话主机外观及工作状态