知识目标
知识目标

唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕 血压袖带形成 的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损 .


易被忽视的压疮（二）
胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布） 协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂 性损伤 手术过程中体位性压疮 肥胖患者皮肤皱褶处
知识目标
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压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由
于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用，而导致的 皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。

2、压疮发生的原因、好发部位
压疮发生的主要原因：压力 当人坐、卧在某一物体上，人体
的重力作用于该物体并产生对该物体的压力，而物体也同时 对人体产生大小相等、方向相反的压力，这种压力是引起压 疮的最主要因素。

考核情况分析

全院抽考人数：47人；考核22种案例 考核结果：五年以下考核32人，95分以上3人；90分以 上6人；85～89分15人；85分以下8人；合格率75%。 五年以上考核15人，95 分以上1人；90分以上5人； 85～89分7人；85分以下2人；合格率86%。

考核情况分析
考核情况分析

压疮预防及护理知识，只是为了应付考试，失去了这次 考试的实际意义。 c、完全离题 共8份。拟定的护理计划及措施与压疮的预 防及护理完全无关。

考核情况分析

2、五年以上考核15人，考核存在的问题： a、将护理诊断与护理操作混淆 共5份，对护理诊断的 真正涵义不明确，认为只要是护士所做的就是护理诊断。 b、对护理计划拟定经验不足 共有7份。拟定的护理计划 与实际病人不相符，导致实施后的护理效果不明显。

考核情况分析
c、专科疾病护理措施缺乏 共有2份，主要原因在于缺乏

对护理措施的正确认识。制订护理措施应该对护士有具 体的指导作用，而非泛泛而谈。否则，可能使计划执行 起来有一定困难，或者有漏执行的可能。
考核模式改变的意义

采用病案分析模式进行考核的意义是：考虑到我院5 年以下的护理人员大多数是工作2年以上，已经具备了
经验分享

由考核优秀的护理人员给大家作经验汇报。
感谢您的关注!
Thank you!
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全身系统性因素
心理社会因素 伤口局部
局部伤口评估流程
一视：观察伤口部位、颜色、形状、渗液性状及量等 二嗅：闻伤口气味 三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围 四量：测量伤口大小、深度和营养指标 五摄：摄取照片 六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检查、 病 理检查、血糖检查、细菌培养等）
七记：是记录评估结果和各种有价值的检查结果
免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
知识目标

难以分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤
组织，溃疡的底部腐痂(黄 色、黄褐色、灰色、绿色和 褐色)和痂皮(黄色、褐色或 黑色)覆盖

只有彻底清除坏死组织和
焦痂，暴露出创面基底部，
才能确定压疮的深度和分期。
伤口的评估和测量

评估 全面的评估：一般的情况
知识目标

（一）外部因素 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性
平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，
能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此 它比垂直方面的压力更具危害。

摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运
动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。

1、五年以下考核32人，考核存在的问题：
a、审题不全面 其中有6份存在这样的问题，主要因为工
作经验短，知识面窄，在分析案例的过程中找不到重点 不知从何入手，忽略了与压疮的预防及护理密切相关的 信息，致使健康教育缺乏针对性。

b、照抄培训员的案分析内容 共15份。死记硬背地将培 训员做的案例分析内容全部背下来，未能真正的掌握
反馈、分析8月份考核 的情况
曾凡婷
学习作用
压疮的预防和护理在临床上是一项非常重 要的护理工作，压疮的发生率也是考核护理 工作质量的重要指标，并且也是培训室这两
年来要求大家掌握的内容。我们要求大家掌
握压疮的发生原因、好发部位、分期及护理， 使护理人员对预防和护理压疮更加重视。
知识目标

1、压疮概念
伤口测量1
二维面积:长宽 结痂伤口需先除去 上面结痂, 才可測

得深度

使用测量尺 拍照
伤口测量2
三维面积:长宽深


伤口注水
工具：伤口注膜
探针、棉棒、换
药钳/镊
护理措施


动态评估患者，向患者及家属做好健康教育及 心理护理 减压护理：使用减压工具，定时翻身 掌握翻身技巧，避免拖拉推等动作 加强营养，改善全身营养状况
知识目标
知识目标
知识目标
知识目标

可疑的深部组织损伤 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，
水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高—
—而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管
或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得 按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入， 避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以
一定基础医学知识，能够分析一些简单的临床案例，因 此采取了案例分析考核方法。希望随着压疮的预防和护 理的深入学习， 让护理人员能够认识到自己的职业责 任，从而激发护理人员学习的积极性和主动性。引导护 理人员自主学习，通过案例分析锻炼观察、分析和总结 能力，通过小组讨论方法锻炼护理人员的能动性。这样 既能做到“学会”，又做到“会学”。