儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷1(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：68.00)患儿女，8个月(冬季出生)。
因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。
吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。
用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖钙片(具体不详)。
母孕期小腿偶有抽筋。
体查：37℃，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈“O”型，佛氏征阳性，陶氏征可疑。
化验：白细胞及分类下降。
（分数：10.00）(1).下列血检结果，哪些正确（分数：2.00）A.血清钙、磷均低√B.血清碱性磷酸酶高√C.血清1，25－(OH) 2 D 3低√D.血清25－OH－D 3高E.血清25－OH－D 3低√解析：(2).下列尿检结果，哪些正确（分数：2.00）A.钙排出量低√B.磷排出量低C.新鲜尿液pH大于7则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病√D.尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病√E.钠排出量增加解析：(3).需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肾性佝偻病√B.肝脏疾病所致佝偻病√C.抗维生素D佝偻病√D.小儿癫痫病√E.脑性瘫痪解析：(4).此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00）A.先服3天10％氯化钙，每天3次，每次10ml，然后再加一般钙制剂√B.钙与维生素D同时开始口服√C.先注射维生素D，再服钙剂D.病儿每天宜服维生素D 5000U以上√E.病儿每天宜服钙500～800mg √解析：(5).请指导正确的预防措施（分数：2.00）A.孕母补钙，防治维生素D缺乏√B.生后1～2周开始服维生素D √C.混和喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿√D.每日加元素钙1g以上E.尽早开始日光浴，每天1～2小时√解析：患儿男，3个月。
因“发热、气促3天、加重1天”入院。
3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。
曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。
昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。
起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。
查体：T 38℃，P 200次／分，R 60次／分，BP 9／5kPa，体重4．5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1．5cm×1．5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(＋)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。
个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。
（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症D.重症肺炎√E.金黄色葡萄球菌肺炎√解析：(2).首先要急需采取的治疗措施是（分数：2.00）A.拍X线胸片B.体格检查C.吸氧√D.静脉输液E.静注抗生素解析：(3).X线胸片：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0．62。
最急需做的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析√B.电解质检查C.心肌酶检查D.肝功能检查E.X线胸片√解析：(4).可考虑的病症是（分数：2.00）A.支气管肺炎√B.气管异物C.气胸√D.肺大泡E.胸腔积液√解析：(5).血气分析：pH7．28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 6kPa，HCO 3- 5mmol／L，BE－5．3mmol／L，SO 2 80％。
需要鉴别的病症有（分数：2.00）A.先天性心脏病√B.抗利尿激素异常分泌综合征√C.心肌炎√D.心力衰竭√E.呼吸衰竭√解析：(6).根据血气分析，可考虑（分数：2.00）A.无呼吸衰竭B.代谢性酸中毒C.低氧血症，代谢性酸中毒D.呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒√E.呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒解析：(7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：2.00）A.心率突然＞180次／分√B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张√C.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰√D.肝脏进行性增大√E.呼吸突然＞60次／分√解析：患儿女，10个月。
腹泻5天入院。
每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。
体检：T 38．2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。
血白细胞7．5×10 9／L，血Na + 125mmol ／L，K + 7mmol／L，BE－16mmol／L。
（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒√D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒解析：解析：该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。
诊断依据：腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少。
体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。
实验室检查血Na + 125mmol／L，BE－16mmol／L。
(2).该患儿最可能感染的病原体是（分数：2.00）A.致病性大肠埃希菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.轮状病毒√D.侵袭性大肠埃希菌E.空肠弯曲球菌解析：解析：轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。
轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
(3).该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查（分数：2.00）A.血钙√B.血镁C.脑电图D.脑脊液E.脑部MRI解析：解析：该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。
因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。
患儿，女，7个月。
没有明显的传染病接触史，突起高热4天，体温39．5℃左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。
（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹√E.风湿热解析：解析：本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮疹的各项特征。
(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（分数：2.00）A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓B.全身淋巴结肿大C.全身淋巴结肿大伴肝脾肿大D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛E.枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛√解析：解析：A为风疹时的淋巴结表现；C为白血病，血液系统疾病时的淋巴结表现；D为正常淋巴结表现；E为幼儿急疹时的淋巴结表现；F为川崎病时的淋巴结表现。
(3).出皮疹后的治疗方法为（分数：2.00）A.1％甲紫涂抹B.可用抗生素药膏C.无明显痒感，不需要特殊治疗√D.明显痒感，给予抗过敏治疗E.皮炎平涂皮疹解析：解析：幼儿急疹出疹后发热一般不再反复，皮疹亦无明显痒感，不需要特殊治疗。
男性患儿，8岁。
因发热、头痛、皮疹3天入院。
查体：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。
可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。
血象：白细胞总数为4．2×10 9／L。
患儿同学中有类似的病人。
（分数：6.00）(1).该男孩最可能患的疾病是（分数：2.00）A.水痘√B.带状疱疹C.麻疹D.丘疹样荨麻疹E.风疹解析：解析：本病最可能的疾病是水痘。
诊断主要依据为：同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点)，且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的。
且有接触史。
丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。
带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。
麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。
(2).为确诊可行的检查有（分数：2.00）A.用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体B.检测血清中的RV－IgM抗体C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体√D.疱疹液病毒分离√E.咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌解析：解析：将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。
水痘一带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清。
IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。
取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。
风疹患者检测血清中的RV－IgM抗体阳性。
流行性腮腺炎患者用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌。
(3).相关疾病的防治措施正确的是（分数：2.00）A.首选青霉素治疗B.立即给予免疫血清球蛋白√C.选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗√D.给镇痛药止痛√E.隔离患儿至皮疹全部结痂为止√解析：解析：水痘治疗以对症治疗为主。
保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。
可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。
疱疹局部用阿昔洛韦溶液局部涂抹。
神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。
为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。
主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。
在接触水痘72小时内给予VZIG肌内注射可起到预防作用。
患儿，女，3岁。
因发热3天，咳嗽2日伴腹痛而来诊。
查体：T 40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结3～4枚，活动，有压痛，心肺(一)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点。
血象Hb 128g／L，WBC 8．9×10 9／L，L78％，N 22％。
（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胰腺炎D.梅克尔憩室炎E.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎√解析：解析：婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要症状，伴腹痛。
查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。
血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。
根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。
(2).为明确诊断，需作的处理是（分数：2.00）A.肛门指诊B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.对症处理后临床密切观察√解析：解析：根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素C等。
(3).进一步治疗措施为（分数：2.00）A.给予静滴利巴韦林＋对症处理√B.静滴激素＋利巴韦林C.口服中药D.口服雷尼替丁＋颠茄E.只给退热药即可解析：解析：根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，可试用利巴韦林治疗，另需及时对症处理：高热给予退热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处理。