青少年社区需求调查问卷
亲爱的青少年朋友们：
你们好！我们为了更好地开展板芙镇社区青少年工作，对板芙镇社区青少年进行问卷调查。

我们希望通过了解您的现状，为你们提供更好地服务，非常感谢您的配合！请在合适的选项上打勾，没有注明都为单选题。

一、个人资料
1、姓名：
2、您的性别
A 、男B、女
3联系方式：电话____________ QQ_________________
4、您的年龄________岁
5、您当前的职业
A、小学生
B、中学生
C、高中生
D、本专科学生F、无业人员
6、家中有_________口人，他们分别是_______________
二、生活与学习
1、你节假日通常做什么？* [多选题]
A、补习
B、参加活动
C、看书
D、逛街
E、网上聊天
F、与朋友聚会
G、看电视
H、其他_____________
2、你的兴趣爱好是* [多选题]
A、书画
B、棋牌
C、歌舞
D、旅游
E、运动
F、手工制作
G、上网H、其他_____________________
3、如果有新鲜的形式陪你度过闲暇的时间，你愿意参加哪些？* [多选题]
A、亲子教育活动
B、兴趣小组活动
C、社区活动
D、各类知识竞赛
E、各类知识讲座
F、都不愿意参加
G、其他____________
5、你不愿意尝试的原因* [多选题]
A、不喜欢热
B、平日太忙，想休息
C、其他______________
4、你在生活中经常遇到那些困难？* [多选题]
A、人际交往
B、有心事，但无处倾诉
C、缺乏照顾
D、经济困难
E、学习压力
F、其他___________
5、当你遇到困难时，你一般会向谁寻求帮助？* [多选题]
A、自行解决
B、亲戚家人
C、街坊
D、老师
E、同学朋友
F、村（居）委
G、社工
H、其他___________
6、影响你参加各种社区活动的因素有：
A、收费标准
B、活动内容
C、活动规格
D、场馆设施
E、活动时间G、路途距离H、了解程度I、没考虑过
7、你现在有无参加过课业辅导：
A、有
B、无
8、没有参加课业辅导的原因(有则不用选)：
A、在校读书
B、学不进去
C、学了也没用
D、没钱学
E、工作太忙
F、其他__________
9、你希望接受培训的内容：
A、舞蹈、健身类
B、声乐、器乐类
C、书法、绘画类
D、语言类
E、计算机类
F、影视表演类
G、职业技能类
H、不需要
10、若活动需要志愿者，你愿意参加志愿者活动吗？
A、愿意
B、视情况而定
C、不愿意
11、如果有社工为您提供服务，您希望其能够为您提供哪些方面/领域的服务？_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________。