肺减容术概述
概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，是终末支气管远端部分异常膨胀及过度充气而导致的肺组织弹性减退和容积增大的病理改变，肺气肿是其主要表现之一。

肺气肿的病理生理改变为小气道堵塞，肺充气膨胀。

部分肺泡的气肿侵占了胸腔内有限的空间。

重度COPD，一些肺泡过度膨胀和破裂，使肺毛细血管破坏，造成局部肺组织形成有通气无血流的无效腔；而在另外一些肺区，由于支气管阻塞，肺泡通气不良，形成只有血流而无通气的动静脉分流。

这些均可造成肺残气量明显增大。

此外，胸廓的明显扩大造成胸壁和膈肌的功能减退。

通气阻塞和肺组织弹性减弱，使呼吸机械性阻力超过正常的数倍，呼吸做功增大，氧耗增加。

由于肺的不同部位所受到的炎症刺激程度不同，肺气肿发生的严重程度也不一致，一般在肺的尖部和边缘比较明显，这就为手术提供了一些明确的切除区域。

概念
肺减容手术(LVRS Lung volume reduction surgery)LVRS是指通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法，称为肺部分切除术或肺减容成形术。

1957年Brantigan等首次提出这一概念并应用于临床，认为通过肺局部切除或折叠可以恢复小气道弹性并减少气道梗阻，改善膈肌和胸廓的运动功能，解除气肿肺组织对正常肺组织的压迫。

但术后早期死亡率达16%。

1995年Cooper等重新运用Brantigan提出的LVRS原则，应用先进的外科和麻醉技术，采用切割缝合器和牛心包片作衬垫来减少并发症，经正中开胸对20例晚期COPD患者进行了双侧LVRS。

结果表明，患者的主观症状和肺功能指标均得到了明显改善，且无手术死亡。

随后几年的LVRS例数呈指数增长。

接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。

严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD患者适宜肺减容术。

目前并无明确的手术适应症和禁忌症
手术适应证：
（1）呼吸困难进行性加重，内科治疗无效；
（2）年龄65～75岁；。