湖北恒立威化工有限公司年产6000吨富锌工业防腐涂料建设
项目
环境影响评价公众参与调查表
调查时间：年月日
工程名称年产6000吨富锌工业
防腐涂料建设项目
建设地点
老河口市科技产业
园
被调查者
姓
名
性别年龄民族文化程
度
身份证
号
工作单位或
住址
电话
与项目的关
系
一、项目基本介绍：
湖北恒立威化工有限公司抓住发展机遇，扩大生产规模，拟在老河口市经济技术开发区征地53336m2，新建设
6000t/a富锌工业防腐涂料生产线及其配套的设施。

本项目符合国家的产业政策，产品市场前景广阔，经济效益和社
会效益显著，拟建项目的实施可增加我国富锌工业防腐涂
料市场供应量，节省外汇，实现规模效益，提高竞争能
力，有利于地区经济的增长，促进老河口市地区产业结构
调整及升级，促进区域经济的增长和就业。

项目在运行过程中有一定的废气、废水、噪声以及固
废排放，企业应完善相应措施以实现“三废”达标排放。

为
使项目在营运中尽可能减轻对周边环境的影响，我们需了
解当地群众共同关心的环境问题，如废气、废水、噪声和
固体废物等污染影响，便于我们进一步做好项目的环境影
响评价工作。

请您以个人观点回答下列问题。

谢谢您的合
作！
二、调查记录
序号项目调查内容
1您是否支持项目建
设？
1、支持□；
2、反对□；
3、不清楚
□。

2您认为项目选址是否合理?1、合理□；2、不合理□；3、不清楚□。

3该项目建设运营对当
地的经济发展是否有
利？
1、有利□；
2、不利□；
3、不太清
楚□；
4、不知道□。

4您认为项目建设可能
造成的主要环境问题
是什么？
1、大气环境□；
2、水环境□；
3、
噪声□；4、固体废物□；5、生态
环境□。

5您认为该项目建设对
您及您的家人今后在
生活环境、生活质
量、经济收入等方面
总体影响是什么？
1、正影响□；
2、负影响□；
3、无
影响□。

6项目的建设需要您搬
迁你的态度如何？
1、同意搬迁□；
2、不同意搬迁
□；3、有条件同意搬迁。

三、您对项目的环境保护有何具体的建议和要求？
调查单位：湖北恒立威化工有限公司调查人：说明：1、被调查者和调查者应签字；
2、表中1-6项由被调查者打“√”或“×”。