左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理
标签：左西孟旦；心肌梗死；心力衰竭；护理
1临床资料
1.1一般资料：2011年5月至2012年8月在我科住院的11例心肌梗死后心力衰竭患者，男7例，女4例，年龄40～79（69.36±10.65）岁，根据病史、心电图、心肌标志物、冠脉造影等确诊为心肌梗死。
梗死部位：急性前壁心肌梗死5例，急性广泛前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死2例，近期下壁心肌梗死1例。
2例合并有肺部感染，1例伴有肝功能不全，1例心梗后出现巨大室壁瘤，均合并心功能不全，Killip分级Ⅲ级7例，Killip分级Ⅳ级4例，收缩压>90mmHg，舒张压>60mmHg。
经介入治疗血运重建、常规强心、利尿、降低心脏负荷等治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部音等心力衰竭症状和体征不能改善，征得患者及家属的同意后给予左西孟旦治疗。
1.2治疗方法：按医嘱11例患者均在抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、扩张冠状动脉及减轻心脏负荷利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断药等治疗基础上加用左西孟旦注射液5ml与5%葡萄糖注射液500ml混合，轻轻晃动，保证药液充分混匀，用微量泵输注，予初始负荷剂量12μg/kg，10min 之后予0.1μg/（kg·min）维持量输注，持续24h。
1.3结果：本组共11例患者，其中5例使用1天后呼吸困难即改善，肺部音减少，尿量增加；3例使用2天后症状改善；1例使用3天后症状明显改善；1例无效；1例因广泛前壁心肌梗死、巨大室壁瘤，心力衰竭无法控制死亡。
治疗过程中1例出现低血压，予多巴胺治疗后恢复正常水平；1例出现低钾血症，予补钾治疗后恢复正常；1例出现恶心、呕吐，予对症治疗后恢复正常。
见表1。
表1左西孟旦治疗前后临床症状改善情况（n=11）
心功能Killip分级ⅠⅡⅢⅣ胸闷及呼吸困难明显改善改善肺部音明显减少减少无效死亡治疗前74治疗后813636112护理
2.1一般护理：本组11例患者均给予心率、心律、血压、氧饱和度监测；患者应绝对卧床休息，减少活动，减少心肌耗氧量，由陪护人员协助其生活护理；饮食以低热量、低脂肪、低钠、少产气的易消化食物为宜，常规使用利尿剂患者为防止低钾，除使用补钾药物外，嘱咐多吃富含钾食物，如橙汁、香蕉等；保持大便通畅，协助患者床上使用便器，鼓励进食富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，必要时可使用轻泻剂，防止大便用力时加重心力衰竭患者症状；持续给氧，根据情况选择鼻塞（4～6L/min）或面罩（6～8L/min）给氧。
2.2心理护理：心肌梗死后心力衰竭患者由于病情危重，极易产生焦虑、抑郁情绪[2]。
护士应针对不同职业、不同性格、不同文化程度及不同信仰患者采取个体化的心理护理。
临床上使用左西孟旦多为危重症患者，且该药价格昂贵，
为自费药物，患者及家属对该药期望值较高，故使用前与家属应充分沟通，共同参与用药过程的观察，当患者出现负性情绪时能协助医护人员共同做好患者的心理支持。
本组11例患者中有2例是小学文化的男性农民、性格内向，出现心衰症状时，情绪紧张、焦躁、恐惧不安，几乎失去了战胜疾病的信心；护理人员以端庄的举止、和蔼可亲的态度，缩小护患之间的距离；善于利用沟通技巧，建立良好的护患关系；尊重患者，耐心倾听患者的主诉，对患者的痛苦表示理解，让患者充满信任感、依赖感、安全感；同时护理人员在操作时应轻柔、镇定、认真，从举止上可给患者心理上的安慰；对患者家属进行知识宣教，使其了解心肌梗死后心衰的知识，为患者营造和谐的生活环境，调整心态，巩固治疗效果；2例患者经过精心护理负性情绪明显减轻。
2.3用药护理：
2.3.1病情观察：在前10min使用初始负荷剂量时，血流动力学相对不稳定，监测心率、心律、血压、氧饱和度情况，并每5～15min记录1次，之后每30min 记录1次，追踪心电图变化，准确记录24h尿量，了解电解质情况，观察胸闷、呼吸困难、肺部音等心力衰竭症状和体征改善情况。
患者出现任何不适症状或生命体征的波动，都应及时汇报医生，并准备好各种抢救药品和仪器，以备抢救之用，并延长监测和记录生命体征的时间直至平稳。
2.3.2药物不良反应观察：左西孟旦最常见的不良反应是低血压[3]、室性心动过速和头痛、，常见的不良反应还有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性期前收缩、心衰、心肌缺血、期前收缩、恶心、便秘、腹泻、呕吐及血红蛋白减少。
本组有1例在泵入负荷量后出现低血压，血压最低为80/46mmHg，予多巴胺治疗后30min恢复正常水平，期间5min监测一次生命体征，稳定后30min至1h监测一次生命体征；有1例使用12h后出现低钾血症，予静脉、口服补钾治疗，并指导患者进食橙汁、香蕉等富含钾的食物，复查电解质恢复正常；1例出现恶心、呕吐，予对症治疗后恢复正常。
2.3.3药物使用：按要求准确配制药液，观察药液中是否存在微粒、变色等情况，配置后不论室温（20～25℃）或冷藏（2～8℃）条件下都应在24h内使用。
并且稀释后的左西孟旦需单独输注，选择比较粗的静脉，防止药液外渗。
全部使用微量泵输注。
3讨论
左西孟旦是钙增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，但并不影响心室舒张[4]；同时还通过使ATP敏感的K+通道（KATP）开放而产生血管舒张作用，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，从而改善心肌的血供，另外它还可抑制磷酸二酯酶Ⅲ。
左西孟旦能增加心肌收缩力的同时扩张外周血管和冠状动脉，减轻心脏的前后负荷。
另外，左西孟旦还有抗炎、抗氧化、抗凋亡及抗心肌顿抑等药理学作用[5，6]。
该药可有效增强心肌收缩力，但不增加心肌耗氧量，对心率也未见明显影响。
在有效缓解症状的同时可改善预后，降低死亡率。
左西孟旦作为治疗心衰的一种
新药物，对临床护理技能提出了更高的要求。
通过本组11例的护理可以看出，使用前要熟悉新药的作用机制、不良反应和特殊配制要求，在使用过程中患者可能会出现低血压或其他不良反应，细心的护理和严密观察可及时发现问题，做出用药调整，防止不良事件的发生。
参考文献
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[4]RogoniA，LupiA，LazzeroM，etal.Levosimendan：frombasicsciencetoclinicaltrails[J].RecentPatCardiovascDrugDiscov，2011，6（1）：9-15.
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