关于门诊尽职调查报告书
负责人：
我从年月日开始负责对口腔门诊（以下简称“口腔”）截止年月日的营业额情况进行了尽职调查。

我们是基于口腔提供的相关资料和每日流水数据进行的，尽职调查主要从门诊概况、门诊组织与管理、市场分析、门诊财务、拟发展计划、其他相关情况等方面展开。

在调查过程中，我们主要采取实地工作、访谈、查阅、收集有关资料等方式，访谈对象包括门诊相关职能部门的负责人和财务人员。

我们所提供的尽职调查报告，是在对门诊所提供资料及与门诊相关人员访谈结果的基础上进行分析，并按照公司尽职调查规定的内容进行编写的。

由于受客观条件、公司相关人员主观判断及公司提供资料的限制，部分资料和信息的真实性、完整性可能受到影响。

本报告仅为公司提供分析参考作用，任何不当使用与本人及其团队成员无关。

一、门诊概况：
1、门诊的基本情况：
门诊全名为，系年月日取得工商行政管理局注册号为的企业法人营业执照。

住所：。

经营范围：。

已经营期限年。

法定代表人：。

门诊有限公司股权及注册资本经历变更后，现注册资本万元，由股东以投足，其中：出资万元，占 %、出资万元，占 %。

（选填）
2、门诊享受的优惠政策情况：
3、其他基本信息
包括但不限于刷医保、门诊面积、楼层、员工宿舍、清洁卫生、收费情况、病例规范性、早夕会等。

（此部分陈述要求尽量详细）
二、门诊的组织架构和管理：
1、门诊组织架构及人员设置：
医生名，医助名，护士名，其他；
具体情况如下：
备注：此处以表格形式汇总，人员简历还需以附件形式附于报告书后，汇报内容包括但不限于上述信息。

此部分内容需验明真实性后再汇报，此项内容非常重要，请重视。

2、员工薪酬结构：
（1）薪酬制度：
备注：此部分汇报内容包括但不限于上述信息，汇报形式不限，此部分内容需验明真实性后再汇报，此项内容非常重要，请重视。

（2）是否有员工持股情况。

若有，请载明详细情况；若无，可不填。

（3）奖励计划。

比如年终奖的发放制度、其他福利制度等。

（4）保险、福利计划。

购买社保、公积金和其他福利情况。

三、门诊市场分析：
1、门诊发展历史：
除门诊基本情况外，主要陈述门诊每年开展项目和年营业额情况。

2、门诊周边小区、学校、单位情况：
除详细基本情况外，主要从意向客源年龄消费等情况、可开展的活动建议等
方面陈述。

3、门诊市场分析：
包括门诊近两年已开展的市场活动（线上、线下）的详细情况陈述、市场改进建议等。

四、门诊设备情况：
包括设备名称、数量、已使用时间、供货商、采购成本等情况。

五、门诊财务（非常重要）：
1、门诊所使用的系统能实现的财务功能。

需要从门诊开业至今每天/每月/每年的收入数据表导出、汇总。

要求：此处汇报每年月总收入，明细表以打包形式尽快（不超过7天）发给上级领导，最好包括分项目的收入情况。

2、尽职调查期间每天的收入情况通过钉钉系统汇报给上级领导，格式如下：
总收入：；现金：；刷卡：；支付宝：；微信：；美团（若有）：等。

3、以周为单位汇报门诊运营数据给上级领导，以表格形式汇报，范表另附。

六、其他相关情况调查:
湖北省倍他乐伊医疗管理有限公司
年月日
尽职调查期间工作安排及要求
1、人员：副总1名、财务人员1名、市场人员1名、流动人员1名；
2、尽职调查期间，公司提供午餐补助，标准为： /次。

3、要求：此报告书要求尽职调查工作开始第10天内提交初稿，尽职调查结束前可对报告书内容进行修订，相关责任人要对尽职报告结束后最终提交内容的客观性和真实性负责。

本报告书里特殊载明时间期限的汇报内容不受此条要求约束。

4、尽职调查期间，团队成员采取排班制、门诊每天必须有责任人在场。

5、尽职调查期间，责任人以门诊前台的岗位工作，需着前台工作服，并行相关礼仪。

附件1：
心安口腔尽职调查排班表（初稿）（2017年9月1日~9月30日）。