第五篇临床常见病证辨证施护第二十一章妇科常见病证辨证施护【重点难点】一、中医妇科护理学概述中医妇科护理学是运用中医学的理论，研究妇女生理、病理特点和护治妇女特有疾病的一门临床学科。

研究范畴主要为经、带、胎、产、杂等疾病。

二、月经不调（一）概念1.月经先期系由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。

2.月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上，甚或40～50天一行的月经病。

3.月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，导致月经周期提前或延后7天以上，连续出现三个周期以上。

三病共属月经不调的范畴。

4.西医范畴：月经不调类疾病主要相当于西医学中功能失调性子宫出血。

（二）病因病机1.月经先期：主要由于气虚不能统摄血液或血热迫血妄行所致。

2.月经后期：主要由于营血亏虚，经脉失养，冲任不充；或阳虚失于温煦，脏腑机能衰退，血海不能如期满溢；或血为寒凝，阻滞冲任；或气滞则血行不畅，而致月经延后。

3.月经先后无定期：主要由于肾气亏虚，藏泄功能失司；或肝气失调，肝失疏泄，血海满溢失常，而致月经先后无定。

（三）辨证施护1.月经先期（1）气不摄血证候表现：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。

护治法则：补气摄血调经（代表方：补中益气汤）。

施护要点：①观察月经周期、量、色、质及伴随症状，月经提前的天数等。

②月经量多者，可行针刺法。

积极防治血脱证时，一旦发生立即报告并协助医生做好抢救工作，做好输液、输血准备。

③避免过度劳累，必要时卧床休息。

④饮食宜选温补而易消化的食品，忌食辛热香燥之物。

⑤中药汤剂宜温热服。

⑥月经周期与个人情绪密切相关，互为因果，需做好情志护理。

⑦健康教育。

（2）血热内扰证候表现：月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便坚，舌质红，苔黄，脉滑数。

护治法则：清热调经（代表方：清经散或两地汤）。

施护要点：①小腹疼痛者禁用热敷，保持大便通畅。

②病室宜通风凉爽。

③饮食宜选清热、滋阴、止血、补血之品。

④中药汤剂宜温凉服，并少量多次饮下。

⑤肝郁化热者，慎防暴怒。

2.月经后期（1）血寒凝滞证候表现：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

护治法则：温经散寒调经（代表方：温经汤）。

施护要点：①可热饮红糖黄酒，或用热水袋（30～50℃）热敷小腹。

②病室温暖，避免受寒。

③饮食可选温经活血行滞之品，忌食生冷、苦寒、酸涩。

（2）肝血亏虚证候表现：月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

护治法则：补血调经（代表方：大补元煎）。

施护要点：①心烦少寐或失眠者，可服用柏子养心丸或酸枣仁膏；或按摩耳穴。

②病室温度宜偏暖，患者须注意保暖，避免外邪侵袭。

③加强饮食调护，但饮食不宜过量，脾胃虚弱者宜少食多餐，忌油腻之品。

（3）肝气郁滞证候表现：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。

护治法则：理气调经（代表方：乌药汤）。

施护要点：①注意保持心情舒畅。

②饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激及动火之物。

3.月经先后无定期（1）肝气郁滞证候表现：月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。

护治法则：疏肝理气调经（代表方：逍遥散）。

施护要点：①胸胁、乳房、小腹胀痛者，可针刺气海、三阴交、期门、肝俞等穴位。

②关心体贴患者，使其保持心情舒畅。

③病室安静、无噪音等不良刺激，室温偏低。

④饮食清淡、易消化，忌食油腻酸涩、产气多的食物。

2．肾气不足证候表现：月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。

护治法则：补肾调经（代表方：固阴煎）。

施护要点：①腰骶酸痛者，可予腰部局部按摩或热敷。

②注意保暖，病室温度略高。

③饮食营养丰富，适当进补血肉有情之品。

④房事有节，计划生育。

三、痛经（一）概念痛经是指由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或伴腰酸腰痛等症，影响工作和生活质者。

西医学中的“原发性痛经”及“子宫内膜异位症”、“子宫腺肌病”等所致的经行腹痛可参照本病辨证施护。

（二）病因病机本病的病机有虚实之分。

实者为气血不通，瘀阻冲任，经血流通受阻，不通则痛，其主要病因有寒凝、气滞、湿热等。

虚者为冲任失于濡养，不荣则痛，其主要病因有阳虚内寒、气血不足和肝肾亏损。

（三）辨证施护1.气血瘀滞证候表现：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。

护治法则：行气化瘀止痛（代表方：膈下逐瘀汤）。

施护要点：①观察患者疼痛部位、程度与性质，积极防治晕厥，一旦发生可迅速针刺或按压合谷、内关、人中等穴，配合医生救治。

②可进行针灸或按摩止痛。

③腹痛时卧床休息，平时加强锻炼。

④合理饮食，宜多食理气活血之品，痛经剧烈时，给予半流质或流质。

⑤指导患者经前即服用益母草膏、红糖水，或益母草煮鸡蛋等。

或者于每次月经前温服或热服止痛药。

⑥加强患者的心理护理。

⑦当怀疑有原发疾病时，指导患者积极诊治。

⑧健康教育。

2.寒湿凝滞证候表现：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。

护治法则：温经散寒除湿，化瘀止痛（代表方：少腹逐瘀汤）。

施护要点：①注意腹部保暖，可热敷或热熨腹部。

②室度可适当偏暖，切忌淋雨、涉水，或食生冷瓜果、冷饮等。

③饮食以温性食品为主。

3.肝郁湿热证候表现：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

护治法则：清热除湿，化瘀止痛（代表方：清热调血汤）。

施护要点：①有呕吐痰涎者，指压内关、合谷、足三里等穴，或口含生姜片止呕。

带下黄秽者，保持外阴清洁，每日用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗阴部，勤换内裤。

②病室温度宜偏低，室内凉爽、通风。

忌用热敷，宜多休息，适当活动。

③饮食可选用偏凉性食物。

④关心体贴患者，注意情志疏导。

4.气血亏虚证候表现：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。

护治法则：益气补血止痛（代表方：圣愈汤）。

施护要点：①小腹疼痛时针刺中脘、关元、足三里等穴，经期、经后局部热敷或热熨。

②避免劳累，保证充足的睡眠，注意保暖，防止感受外邪。

③给予高营养、易消化饮食。

忌食刺激性食物。

5.肝肾亏损证候表现：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。

护治法则：益肾养肝止痛（代表方：调肝汤）。

施护要点：①病室安静，节制房事。

②针灸命门、肾俞、关元或针刺太溪等穴位。

③饮食可适当多进补益肝肾之品。

四、胎漏、胎动不安（一）概念：由于母体与胎儿两方面的因素，导致冲任气血不调，胎元失固，在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”亦称“漏胎”或“胞漏”；若妊娠期仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，称“胎动不安”。

西医学之先兆流产或先兆早产等可参照本节进行辨证施护。

（二）病因病机多由肾气不足，或气血亏虚，或血热内扰，或外伤损络而致胎元不固而成胎漏、胎动不安。

（三）辨证施护1．肾气不足证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。

护治法则：固肾安胎，佐以益气（代表方：寿胎丸）。

施护要点：①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。

若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。

积极防治“阴阳离绝”危象，一旦发生立即采取抢救措施。

综合全身情况以判断安胎效果及预后。

②胎动不安患者需绝对卧床休息，既往有流产史者，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。

③饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。

④加强心理调护。

对于确已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服其去胎益母。

⑤中药汤剂宜文久煎，温服。

⑥健康教育2．气血亏虚证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。

护治法则：补气养血，固肾安胎（代表方：胎元饮）。

施护要点：①病室宜安静，室温偏暖。

②加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。

3．血热内扰证候表现：妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，或形体消瘦，舌红，苔黄而干或少苔，脉弦滑或滑数或细数。

护治法则：滋阴清热，养血安胎（代表方：保阴煎）。

施护要点：①注意休息，保证充足睡眠，病室温湿度适宜。

②饮食宜滋阴清热为宜，忌食辛热食物。

③保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。

4．外伤损络证候表现：妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，甚有胎块排出，舌淡红，脉细滑无力。

护治法则：补气和血，安胎（代表方：圣愈汤）。

施护要点：①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。

②不得擅自使用治伤药物。

测试题一、名词解释1．月经先期2．胎漏二、填空题1．中医妇科把女性的特有疾病概括为、、、、五类。

2．月经先后无定期的病因是和。

3．痛经的基本病机可概括为和。

4．气血瘀滞型痛经的护治法则是。

三、单选题1．治疗血寒凝滞型月经后期的代表方是（）A、温经汤B、大补元煎C、乌药汤D、逍遥散E、补中益气汤2．下列关于痛经的描述正确的是（）A、多发生于绝经前后的女性B、痛经无虚证C、中医学所指的痛经包含西医学中的原发性痛经和继发性痛经D、痛经又被称为崩漏E、痛经一般不影响工作和生活质量3．下列关于胎动不安的护理措施，不妥的是（）A、阴道流血夹有血块时，应检查是否有妊娠组织B、胎原不良者，应说服其去胎益母C、患者应绝对卧床休息D、应保持大便通畅E、不慎跌仆受伤者，应及时使用治伤药物四、简答题1．简述肾气不足型胎漏、胎动不安的证候表现、护治法则及代表方。

参考答案一、名词解释1．月经先期：月经先期系由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。

2．胎漏：由于母体与胎儿两方面的因素，导致冲任气血不调，胎元失固，在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”二、填空题1．经、带、胎、产、杂。

2．肾气亏虚，肝气失调。

3．不通则痛，不荣则通。

4．行气化瘀止痛。

三、单选题1．A 2．C 3．E四、简答题1．证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。